劉淑穎

阿司匹林聯(lián)合芬必得、西比靈治療偏頭痛療效觀察

劉淑穎

目的 了解阿司匹林聯(lián)合芬必得、西比靈治療偏頭痛的療效。方法 將100例偏頭痛患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用阿司匹林聯(lián)合芬必得、西比靈治療，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療組顯效率60%，對(duì)照組顯效率50%;治療組有效率33.3%，對(duì)照組有效率32%;治療組無效率6.7%，對(duì)照組無效率26.7%;治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合芬必得與西比靈有一定協(xié)同作用，并發(fā)揮各自獨(dú)特的藥理機(jī)制，共同調(diào)節(jié)血管的活動(dòng)功能，治療偏頭痛能顯著改善臨床癥狀，提高療效。

阿司匹林; 偏頭痛; 西比靈; 芬必得

偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的頭痛，可有視幻覺、偏盲等腦功能短暫障礙等先兆，發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。最重要和常見的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。病因目前尚不清楚，常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發(fā)偏頭痛。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑，長(zhǎng)期頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性藥物治療。有研究表明，16歲以上的成年人中患病率約為7.7% ～18.7%［1］，其中以青年女性居多。筆者使用阿司匹林聯(lián)合芬必得、西比靈治療偏頭痛50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年1月就診的符合1988國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的病例100例。隨機(jī)分為兩組，每組各50例。治療組女33例，男17例，年齡22～45歲。對(duì)照組女30例，男20例，年齡21～46歲。兩組在年齡、性別、誘因、病程及臨床表現(xiàn)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:阿司匹林腸溶片0.1 g，3次/d;芬必得0.2 g，早晚各1次;西比靈5 mg，每晚睡前1次口服。2周為1個(gè)療程。對(duì)照組阿司匹林0.3 g，3次/d，口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:頭痛明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短;(2)有效:頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少;(3)無效:無變化或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率60%，對(duì)照組顯效率50%;治療組有效率33.3%，對(duì)照組有效率32%;治療組無效率6.7%，對(duì)照組無效率26.7%;治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組療效比較見圖1。

圖1 兩組療效比較

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制有3種學(xué)說，分別是傳統(tǒng)血管學(xué)說、神經(jīng)血管假說、5－羥色胺能神經(jīng)元異常學(xué)說［3］。有學(xué)者認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病與血小板異常以及某些介質(zhì)如血栓素、前列腺素、5－羥色胺、單胺氧化酶(MAO)有關(guān)［4］。其中MAO活性降低，以上其他介質(zhì)增高，激活血小板使之黏附聚集于血管壁使血管收縮。阿司匹林作用機(jī)理包括:(1)對(duì)抗血管壁內(nèi)致痛物質(zhì)緩激肽;(2)阻斷或充塞疼痛部位的神經(jīng)末梢，使疼痛刺激不能達(dá)到末梢;(3)緩解炎性反應(yīng);(4)鎮(zhèn)靜作用和肌肉松弛作用;(5)抑制環(huán)氧化酶，從而阻止前列腺素，血栓烷素A2合成，抑制血小板聚集及血小板因子釋放;(6)在5－HT代謝過程中發(fā)揮作用，使色胺酸從血清白蛋白的結(jié)合部位釋放出來，從而提高5－羥色胺合成所需要的游離氨基酸濃度，改善5－HT系統(tǒng)的功能。西比靈為脂溶性，是一種具有高選擇性的鈣通道阻滯劑，通過血腦屏障與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上的高特異性點(diǎn)位結(jié)合，減少靜脈收縮，防止各種原因刺激下鈣離子過量跨膜進(jìn)入細(xì)胞而造成細(xì)胞損害，使鈣離子內(nèi)流減少，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低，血管平滑肌松弛，同時(shí)選擇性地作用于腦血管，抑制其收縮，抑制5－羥色胺，鉀、前列腺素E2、血栓素A2、兒茶酚胺等引起的血管收縮，也能抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，加強(qiáng)異丙腎上腺素松弛作用，明顯地改善腦循環(huán)，增加氧分壓，達(dá)到止痛作用。芬必得可抑制血小板聚集及通過抑制細(xì)胞膜的環(huán)氧酶，抑制花生四烯酸代謝為炎性介質(zhì)前列腺素，從而減輕因前列腺素引起的局部組織充血、腫脹，降低局部周圍神經(jīng)對(duì)緩激肽等痛覺敏感性［5］。阿司匹林聯(lián)合芬必得與西比靈有一定協(xié)同作用，并發(fā)揮各自獨(dú)特的藥理機(jī)制，共同調(diào)節(jié)血管的活動(dòng)功能，治療偏頭痛能顯著改善臨床癥狀，提高療效并且聯(lián)合應(yīng)用可減少阿司匹林用量，減少其可引起哮喘、顏面水腫等過敏反應(yīng)，減輕出血的危險(xiǎn)。

［1］蔣雨平.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:242－244.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:248－249.

［4］黃祖春，晏勇.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80(2):157 －158.

［5］張象麟.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005，1154 －1155.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.014

028300內(nèi)蒙古奈曼旗人民醫(yī)院

劉淑穎

2011－12－05)

(本文編輯:王宇)