蔡溢 周杰 于志軍

(1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳實驗室，116031；2.大連市友誼醫(yī)院檢驗科，116001；3.大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，116031)

118例尿培養(yǎng)分離病原菌的耐藥性分析

蔡溢1周杰2于志軍3

(1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳實驗室，116031；2.大連市友誼醫(yī)院檢驗科，116001；3.大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，116031)

目的 了解大連市友誼醫(yī)院尿培養(yǎng)分離病原菌的分布特征和耐藥性情況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧分析該院2013-03—2014-02泌尿系感染患者尿培養(yǎng)分離出的病原菌分布特征和耐藥情況。結(jié)果 共分離出118株病原菌，革蘭氏陰性菌占72.0%，主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽性菌占23.7%，主要是糞腸球菌和屎腸球菌；真菌占4.2%。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的檢出率分別為69.1%和55.6%。結(jié)論 導(dǎo)致泌尿系感染的病原菌種類繁多，且有較高的耐藥率。臨床應(yīng)加強其耐藥性的監(jiān)測，合理應(yīng)用抗生素并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

尿培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

泌尿系感染是臨床常見的感染性疾病之一，目前用于其診斷的常用方法是尿液培養(yǎng)。有文獻報道，泌尿系感染在醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染，位于第2位[1-2]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和耐藥菌株的增加，很多慢性泌尿系感染患者遷延難愈，給臨床治療帶來很大困難。本文分析了2013-03—2014-02尿培養(yǎng)分離病原菌的分布和耐藥情況，希望為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌種來源 118株病原菌分離自大連市友誼醫(yī)院2013-03—2014-02住院患者的中段尿。

1.2 尿培養(yǎng)方法 采用10 μL定量接種的方法。尿培養(yǎng)陽性的標(biāo)準(zhǔn)為革蘭氏陰性菌≥105cfu/mL，革蘭氏陽性菌≥104cfu/mL，真菌≥103cfu/mL。

1.3 菌種鑒定和體外藥敏試驗 應(yīng)用API系統(tǒng)進行菌株鑒定，采用紙片擴散法進行藥敏試驗，藥敏紙片及MH瓊脂為英國Oxiod公司產(chǎn)品。操作及藥敏結(jié)果判讀參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究院(CLSI)2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制 標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923由大連市臨檢中心提供。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用軟件WHONET 5.5對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系感染病原菌的分布 分離出的118株病原菌的分布(表1)。

2.2 常見革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況(表2)。

2.3 常見革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況 糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況(表3)。

表1 泌尿系感染病原菌的分布

表2 常見革蘭氏陰性菌的耐藥率(%)

表3 常見革蘭氏陽性菌的耐藥率(%)

2.4 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌的檢出率 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌中分別檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌38株、10株和0株，檢出率分別為69.1%、55.6%和0。

3 討論

本研究分析了2013-03—2014-02臨床送檢的泌尿系感染患者118例中段尿病原菌培養(yǎng)情況。由表1可見，革蘭氏陰性菌是導(dǎo)致泌尿系感染的最常見病原菌，占72.0%，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，與相關(guān)報道相符[3]。革蘭氏陽性菌的分離構(gòu)成比為23.7%，以糞腸球菌和屎腸球菌為主。

由表2可見，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美洛培南最敏感，耐藥率為0。表明碳青霉烯類仍是腸桿菌科細菌最有效的抗生素[4]。其次，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和替卡西林/克拉維酸的耐藥率較低，均沒有超過30%。說明其對含酶抑制劑的抗菌藥物較敏感。另外，大腸埃希菌對喹諾酮類和磺胺類藥物的耐藥率超過了50%，因此這兩類藥不宜用于泌尿系感染的經(jīng)驗首選用藥。本研究中大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率達到69.1%，因此其對頭孢菌素的耐藥率較高。第一、二、三代頭孢耐藥率都在60%以上，四代頭孢耐藥率也達到了40%。頭孢西丁對大腸埃希菌的耐藥率(27.3%)相對較低，這是由于它對ESBL相對穩(wěn)定。但由于其易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生ampC酶，且會造成膜通透性降低而至耐藥，因此頭孢西丁不宜作為產(chǎn)ESBL菌的首選治療藥物[5]。

由表3可見，糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺最敏感，耐藥率均為0。糞腸球菌對氨芐西林的耐藥率較低，為10%。因此對于糞腸球菌引起的泌尿系感染，氨芐西林仍較為有效。屎腸球菌對其他抗生素的耐藥率都超過了50%。比較可見，屎腸球菌耐藥率要高于糞腸球菌。因此臨床分離出的腸球菌最好鑒定到種的水平，這對臨床選擇抗生素具有一定參考價值。

綜上所述，引起泌尿系感染的病原菌種類繁多，且耐藥情況嚴(yán)重。臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視，定期檢測感染菌株的耐藥性并合理應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]李暉婷，劉霞，蔡小華.403例尿培養(yǎng)分離病原菌的耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9)：2236-2238.

[2]葉劍榮，袁利群.658例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(9)：805-808.

[3]邵敏偉，梁艷，周庭銀.2 991份中段尿培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19 (15)：2044-2047.

[4]馬瑛.126例尿培養(yǎng)的結(jié)果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(2)：53-55．

[5]李恒斌，尚怡君，徐敬海，等.571株尿培養(yǎng)分離細菌的耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16(12)：2286-2287.

2014-04-15)

1005-619X(2014)08-0738-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.046