姚競智 于鵬飛 衣東升 張鑫宇

(吉化集團公司總醫(yī)院，132022)

開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價值分析

姚競智 于鵬飛 衣東升 張鑫宇

(吉化集團公司總醫(yī)院，132022)

目的 探討開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價值。方法 選取我院2011-12—2013-12收治的70例行開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍患者，隨機分為觀察組與參考組，觀察組采用開腹手術治療，參考組采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者臨床治療效果及術后恢復情況。結果 觀察組術中出血量大于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間與參考組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后肛門首次排氣時間相較參考組較長(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為97.1%，參考組治療總有效率為94.3%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 只要嚴格掌握開腹手術指征，規(guī)范無菌操作流程，開腹手術仍有顯著的使用價值。

開腹手術；胃、十二指腸潰瘍；并發(fā)癥

胃、十二指腸潰瘍?yōu)槠胀饪瞥Ｒ姴“Y，可導致穿孔等并發(fā)癥，治療不及時可引起彌漫性腹膜炎等，嚴重威脅患者生命安全。近年來隨著微創(chuàng)手術在臨床的推廣使用，傳統(tǒng)開腹手術逐漸被腹腔鏡手術取代，然而部分不滿足腹腔鏡指征患者仍需采用開腹手術治療[1]。為對開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍的臨床效果進行觀察，現(xiàn)對我院收治的70例胃、十二指腸潰瘍患者進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011-12—2013-12收治70例行手術治療胃、十二指腸潰瘍患者，男39例，女31例；年齡21～76歲，平均年齡(38.25±5.11)歲；患者均經(jīng)腹部CT及腹部平片診斷確診，其中胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍41例；發(fā)病至就診時間3～21 h，平均時間為(6.35±4.17)h；胃穿孔患者17例，十二指腸穿孔患者18例。排除合并嚴重疾病、術前休克患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為35例，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：手術切口取右上腹直肌部位，患者采取氣管插管進行全麻，之后逐層切開腹部，醫(yī)生直視下沿橫方向采用絲線縫合穿孔部位，同時覆蓋大網(wǎng)膜組織，常規(guī)縫合。參考組：在腹腔鏡下進行胃、十二指腸潰瘍手術，兩組患者術后常規(guī)減壓及禁食，給予抗感染及制酸治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術中出血量，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者術后肛門首次排氣時間、平均住院時間進行統(tǒng)計分析。

1.4 療效判定[2]根據(jù)Williams的分級方法對治療效果進行評價。痊愈：手術后患者未復發(fā)潰瘍，未出現(xiàn)胃腸道反應等典型癥狀，胃鏡檢查潰瘍完全復合，患者正常生活及工作等均未受到影響；有效：患者偶爾可出現(xiàn)輕微胃腸道不適、不典型等癥狀，無需通過藥物控制病情，胃鏡復查顯示潰瘍基本愈合，患者正常生活及工作基本不受影響；無效：伴隨典型嚴重潰瘍癥狀，同時發(fā)現(xiàn)幽門梗阻、穿孔及出血現(xiàn)象，經(jīng)藥物治療及飲食調(diào)節(jié)后仍未緩解，患者無法正常工作及生活。治療總有效率為痊愈率與有效率總和。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療后痊愈及有效分別為16例、18例，治療總有效率為97.1%；參考組患者治療后痊愈及有效分別為16例、17例，治療總有效率為94.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間比較觀察組術中出血量為(35.21±15.22)mL，參考組術中出血量為(13.19±6.33)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后首次肛門排氣時間、平均住院時間分別為(3.05± 0.51)d、(7.71±1.69)d，參考組首次肛門排氣時間、平均住院時間分別為(1.91±0.66)d、(5.21±1.31)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者治療后出現(xiàn)6例切口感染、3例腸梗阻、2例術后腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%，參考組患者治療后出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫、1例術后腸瘺、1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍是臨床常見急腹癥，其中穿孔是其最為常見的嚴重并發(fā)癥[3]，患者體內(nèi)胃酸分泌過度，胃黏膜保護作用明顯降低，同時受到幽門螺桿菌感染等多種因素影響，從而導致穿孔的出現(xiàn)[4]。穿孔后，十二指腸液及食物進入人體腹腔，導致腹膜炎癥的產(chǎn)生，從而引起嚴重急腹癥，而污染物進入腹腔數(shù)小時后，細菌繁殖并導致細菌性腹膜炎，嚴重威脅患者生命安全，因此盡早有效的治療胃、十二指腸潰瘍有著顯著的臨床意義[5]。目前臨床治療胃、十二指腸潰瘍方法較多，主要有胃大部切除術、非手術治療、開腹穿孔手術及高選擇性迷走神經(jīng)切除術等。然而隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展及受體阻滯劑等藥物的使用，開腹手術使用者越來越少。臨床研究顯示，對于急性發(fā)病及嚴重潰瘍或者不滿足微創(chuàng)手術指征患者，開腹手術仍為首選手術方式。隨著藥物結合手術治療手段的使用，在對胃、十二指腸潰瘍患者進行治療時，已經(jīng)無需通過胃切除進行，有效減少了患者生理痛苦[3]。本次研究中，觀察組與參考組患者臨床治療效果比較無明顯差異(P＞0.05)，然而觀察組患者術中出血量、術后首次肛門排氣時間及平均住院時間均與參考組存在顯著差異，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率大于參考組(P＜0.05)，由此可見，開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍效果雖然比較良好，然而對患者機體有一定損傷，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療時，醫(yī)護人員要嚴格操作，術后對患者加強護理干預，促進其康復。

[1]徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術與開腹手術治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對比性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，23(19)：2312-2315.

[2]賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學，2011，33(8)：1000-1002.

[3]楊衛(wèi)富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(1)：21-23.

[4]李鳳曉.開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(34)：472-473.

[5]樊競生.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床價值分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13(5)：21-22．

2014-03-31)