周豐寶張少麟杜翠翠

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒28例療效觀察

周豐寶1張少麟1杜翠翠2

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

目的 探討使用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的臨床療效。方法 選取2010-11—2012-11我院中醫(yī)科診治的丹毒患者56例，按隨機數(shù)字法分為治療組28例和對照組28例。其中治療組在西醫(yī)藥物治療的同時服用中藥進行治療，而對照組僅以西醫(yī)治療方法進行治療。10 d為1個療程，2個療程觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率92.9%，對照組為67.9%，兩組比較治療組顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)任何明顯不良反應。結(jié)論 運用中西醫(yī)療法治療下肢丹毒可有效緩解臨床癥狀，同時能夠進行綜合調(diào)理，顯著提高療效，且根治率較高，值得臨床推廣應用。

丹毒；中西醫(yī)；療效

1 臨床資料

觀察病例均為門診病例，共58例，均符合下肢丹毒診斷標準，并排除靜脈曲張合并淤積性皮炎、過敏性皮炎者。病案號尾數(shù)隨機分為兩組。治療組28例，男17例，女11例；年齡17～65歲。對照組28例，男18例，女10例；年齡18～67歲。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]。臨床表現(xiàn)為下肢局部片狀紅斑，顏色鮮紅，壓之褪色，灼熱，腫脹疼痛，紅斑邊緣清楚并微隆起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死；全身癥狀多為發(fā)熱、頭痛、周身不適等；體格檢查可見患側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

2 治療方法

2.1 對照組 首選青霉素800萬U加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，1次/d。青霉素皮試過敏者改用阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，1次/d。有足癬者外搽達克寧霜。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上再加用以清熱解毒、涼血化瘀、消腫止痛為治法，予自擬中藥方進行治療。方藥：黃柏20 g、玄參30 g、雙花20 g、連翹30 g、蒲公英50 g、地丁30 g、蒼術(shù)20 g、薏米30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍30 g、丹參30 g、紅藤30 g、川牛膝30 g、陳皮20 g、甘草15 g。加減：初期皮膚溫度高加黃芩30 g、柴胡20 g；高熱者加生石膏50 g(先煎)、知母20 g；后期皮膚色變紫黯者加川芎30 g、當歸20 g；便秘者加生大黃10 g(后下)、桑白皮20 g；食欲不振者加焦山楂30 g、香附20 g、厚樸20 g。劑量可視年齡、體質(zhì)不同適當調(diào)整。1劑/d，水煎取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL。

以上治療均10 d為1個療程，2個療程后評定療效。此外，在治療期間為了降低復發(fā)率應臥床休息，抬高患肢，忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤等腥葷之品；少食甜食、辛辣刺激性食物，宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，痊愈：全身癥狀及局部紅腫灼痛等癥狀消退；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部紅腫灼痛明顯減輕或消退，患肢腫脹仍存；無效：全身癥狀雖改善，下肢紅腫灼痛無明顯改善，或丹毒病灶結(jié)毒化膿者。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較(表1)

4.2 兩組1年后復發(fā)率比較(表2)

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組1年后復發(fā)率比較

5 討論

丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病，西醫(yī)學有稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。中醫(yī)古代文獻早有記載，隋《諸病源候論·丹毒病諸侯》曰：“丹者，人身體忽然赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為，重者亦有疽之類，不急治則痛不可堪。”唐《千金方·丹毒》亦曰：“丹毒一名天火，肉中忽有赤如丹涂之色?！惫糯墨I中對病因認識歸結(jié)于火邪。本病病變蔓延快，且治愈后容易復發(fā)。丹毒反復發(fā)作，易導致淋巴管阻塞或淤滯，在含高蛋白淋巴液的刺激下，可能出現(xiàn)皮膚粗厚、肢體腫脹等改變，甚至發(fā)展成“象皮腫”，或發(fā)生鏈球菌性中毒性休克綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學對其治療以抗感染為主，一般首選青霉素注射液靜脈滴注，其優(yōu)點為見效快，但不少患者用藥后會出現(xiàn)皮膚紅腫褪之不盡的“僵化”現(xiàn)象，而且會較長期存在，并且復發(fā)率較高。

祖國醫(yī)學認為下肢丹毒屬于流火范疇，其發(fā)生多因皮膚黏膜破損，火邪侵犯血分，熱邪郁于肌膚而發(fā)或以致經(jīng)絡阻塞，氣血壅滯而成；或因外感風濕熱邪，內(nèi)外合邪，熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚之間，不得外泄，蘊熱而發(fā)；或因體表失于衛(wèi)固，邪毒乘隙而入。由此可見，本病為虛實錯雜之證，其病因多與“風邪”、“濕熱”、“火毒”、“血瘀”等因素有關，治療上主要從風、濕、熱、毒、瘀等方面入手，從而確立了應清熱解毒、涼血化瘀、消腫止痛的治療法則。自擬中藥方中，黃柏、玄參清熱燥濕、解毒涼血，且黃柏有增強清除下焦?jié)駸岬淖饔?，玄參既能清除熱毒，又可防止熱邪傷陰；雙花為內(nèi)外科癰腫之要藥，連翹為瘡家圣藥，配伍蒲公英、地丁、蒼術(shù)、薏米以加強清熱解毒、消腫止痛、清除濕邪之功，蒼術(shù)燥濕健脾，用除生濕之源，薏米滲濕除痹，兼能清熱；生地、牡丹皮、赤芍、丹參、紅藤、川牛膝、陳皮共奏清熱涼血、活血化瘀、解毒止痛、引藥下行之功，甘草既可清熱解毒又可調(diào)合諸藥。諸藥合用具有清熱解毒、涼血化瘀、消腫止痛之功效，還有明顯的協(xié)同作用。

現(xiàn)代藥理研究表明[5]，清熱藥具有抗病原體、抗病毒、抗炎等作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌均有一定的抑制作用，對多種抗生素耐藥的菌株具有抑制作用，可使炎癥局部血管收縮減輕其炎癥反應；苦寒藥、甘寒藥均具有不同程度的抗菌、抗炎、解毒等作用。活血消腫藥物具有改善毛細血管通透性，減輕淋巴水腫作用。

本研究顯示，治療組總有效率92.9%，對照組為67.9%，兩組比較治療組顯著高于對照組(P＜0.05)。丹毒是臨床的常見病、多發(fā)病，中西醫(yī)結(jié)合療法標本兼治，既能使藥物直達病所，又能治病求本，較單純的西藥治療，確能起到提高治愈率，縮短治療時間，降低復發(fā)率的作用，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：100.

[2]范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010：134.

[3]余薇.綜合療法治療下肢丹毒38例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(12)：856-857.

[4]王小立.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒21例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(5)：36.

[5]周園龍，陳存龍，樊園園，等.234首丹毒內(nèi)服方劑的用藥規(guī)律分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(9)：64-66.

2014-03-14)

1005-619X(2014)08-0714-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.027

杜翠翠