宋署光

(吉林省四平市伊通滿族自治縣營(yíng)城子中心衛(wèi)生院，130704)

雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折42例臨床分析

宋署光

(吉林省四平市伊通滿族自治縣營(yíng)城子中心衛(wèi)生院，130704)

目的 對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2012-01—2013-02收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組行外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率間無(wú)顯著差異。結(jié)論 雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中療效顯著，有利于患者快速康復(fù)，值得在臨床中推廣。

脛骨；骨折；內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，主要是因人體受到高能量致傷所致[1]，治療難度較大。我院在為此類患者治療時(shí)，對(duì)照組行外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，其中觀察組治療效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-01—2013-02收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者84例，其中男48例，女36例；年齡23～74歲，平均(47.3±2.6)歲；致傷原因?yàn)橹匚镌覀⒏咛帀媯敖煌ㄒ馔馐鹿?；受傷至手術(shù)治療時(shí)間為2 h～12 d，平均為(8.5±3.2)d；將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)性支持治療，主要包括基礎(chǔ)性跟骨牽引及消腫治療等，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況確定手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)照組行外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療：在膝前外側(cè)做1切口并展開雙側(cè)平臺(tái)復(fù)位，利用X線透視作用確定復(fù)位理想后在脛骨外側(cè)利用鋼板固定。觀察組行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療：在膝前外側(cè)、內(nèi)側(cè)分別做1切口，將皮瓣剝離時(shí)對(duì)神經(jīng)加以保護(hù)，以免骨塊游離，減少骨折與肌肉連接處分離，對(duì)關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)與骨折情況加以了解。若患者屬于開放性骨折，采取急診清創(chuàng)后給予簡(jiǎn)單復(fù)位，待Ⅱ期腫脹消除、炎癥控制后切開展開復(fù)位內(nèi)固定；若患者為閉合骨折，利用石膏后托制動(dòng)，或行跟骨牽引至腫脹消除且有新皮紋出現(xiàn)后5～10 d行切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)骨缺損區(qū)域利用髂骨充分植骨，利用克氏針展開臨時(shí)固定，之后對(duì)較大骨塊進(jìn)行復(fù)位。利用透視作用對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，術(shù)后放置引流管并行加壓包扎縫合。

1.3 療效判定 觀察兩組患者手術(shù)用時(shí)，術(shù)后對(duì)患者展開12個(gè)月隨訪，觀察患者骨折愈合情況并利用Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，主要評(píng)估內(nèi)容為膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)度、疼痛、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及行走能力，根據(jù)評(píng)分判斷膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為27分及以上；良：評(píng)分為20～26分；可：評(píng)分為10～19分；差：評(píng)分為6～9分。有效率＝優(yōu)＋良＋可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組手術(shù)用時(shí)(77.3±5.6)min，骨折愈合時(shí)間為(21.8±3.4)周；觀察組手術(shù)用時(shí)(49.8±4.3)min，骨折愈合時(shí)間為(15.7±2.1)周；觀察組手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.5%，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.9%， 二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在全身骨折中占比為0.38%[2]，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折主要包括內(nèi)髁骨折、雙髁骨折辦法骨干分離、干骺端等情況，大部分可伴隨前后韌帶、側(cè)副韌帶及半月板損傷，如果關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重時(shí)可造成軟組織不同程度損傷，最終可發(fā)展為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[3]。

目前復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多采用切開復(fù)位骨折部位并利用單側(cè)鋼板螺釘固定治療，然而這一方法容易導(dǎo)致固定處不牢固、術(shù)后感染、手術(shù)切口周圍皮膚壞死現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻畸形，患者預(yù)后不佳[4]。然而若經(jīng)雙側(cè)骨折窗為患者骨折脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面加以復(fù)位，不僅可防止單側(cè)手術(shù)給頸前缺血區(qū)域造成的影響，同時(shí)還可防止內(nèi)側(cè)切口過度剝離。同時(shí)，雙側(cè)鋼板固定可促使復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折抗扭轉(zhuǎn)、抗剪切、抗荷載等性能增強(qiáng)，有利于膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，同時(shí)可避免骨折復(fù)位后發(fā)生再次移位，促使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率降低[5]。我院在為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療時(shí)，對(duì)照組采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定方法展開治療，觀察組采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定加以治療，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)及骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率間無(wú)顯著差異，這一結(jié)果顯示，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中，采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定可使得患者膝關(guān)節(jié)功能得到與外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療相同程度的恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)用時(shí)更短，患者骨折愈合速度更快，這對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)而言極為有利。

綜上所述，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中療效顯著，有利于患者快速康復(fù)，值得在臨床中推廣。

[1]李艦，蔣林，周忠，等.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折：同一機(jī)構(gòu)6年17例隨訪[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(13)：2458-2460.

[2]楊樹龍.不同方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析[D].延安：延安大學(xué)，2012.

[3]謝祖全，付遠(yuǎn)鋒.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25)：2795-2796，2827.

[4]張之興.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：320-321.

[5]羅永森.單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11)：74-75.

2014-03-18)

1005-619X(2014)08-0711-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.025