魏乾坤 李梅 代新年 閆瑋娟肖勇李遠(yuǎn)征 李順銘

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071；2.青島市平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，266700)

徒手牽引與冷療相結(jié)合治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察

魏乾坤1李梅2代新年1閆瑋娟1肖勇1李遠(yuǎn)征1李順銘1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071；2.青島市平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，266700)

目的 探討冷療聯(lián)合徒手牽引治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法 選取腦卒中后上肢痙攣患者36例分為治療組和對照組各18例。兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及中醫(yī)針灸、推拿等綜合康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用徒手牽引與冷療相結(jié)合的方法。采用改良Ashworth量表對兩組治療前后肢體痙攣狀態(tài)作評價。結(jié)果 治療組治療后上肢痙攣評分較治療前有明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中后上肢痙攣的患者采用冷療聯(lián)合徒手牽引治療的方法可以改善其上肢痙攣癥狀，取得了較好的臨床療效。

腦卒中；上肢痙攣；徒手牽引；冷療

腦卒中后患者常會出現(xiàn)上肢痙攣(即達(dá)到BrunnstromⅢ階段)，腦卒中后肢體痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去高位中樞的控制，從而使原始的、被壓抑的、皮層以下的運動反射釋放，引起運動模式異常。表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射運動即共同運動、聯(lián)合反應(yīng)和緊張反射等[1]。如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要采用A型肉毒毒素[3]，矯形器[4]，手術(shù)[5]等。本文采用徒手牽引聯(lián)合冷療治療腦卒中后上肢痙攣的患者，在臨床上取得了良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012-06—2013-07就診于我院康復(fù)科的腦卒中后上肢痙攣患者36例，隨機分為治療組和對照組，每組18人。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，并排除痙攣由其他疾病引起的可能。兩組患者一般資料(表1)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②年齡＜70歲，發(fā)病14 d以上。③患者有上肢痙攣的癥狀，達(dá)到BrunnstromⅢ階段。④有腦部CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 治療方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及中醫(yī)針灸、推拿等綜合康復(fù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上增加物理因子治療以及徒手牽引手法。具體方式為：①低強度長時間持續(xù)有力徒手牽引法?；颊咦?，治療者站在患者患肢側(cè)，患者患肢外展，治療者握住患者的手腕部進(jìn)行低強度長時間持續(xù)有力地牽引。在牽引的過程中，運用推拿中的抖法，抖動患肢，5～10 min/次，5次/周，10次為1個療程。②利用滾筒進(jìn)行患肢的牽引法?；颊咦?，Bobath握手，雙手在滾筒上盡量前伸，臀部稍離座椅，治療者握住患者的手腕部并囑咐患者下坐，利用患者的自身力量進(jìn)行牽引，2～3 min/次，5次/周，10次為1個療程。③冷療法。采取上述兩種牽引法進(jìn)行關(guān)節(jié)松動、關(guān)節(jié)牽伸等功能鍛煉后立即給予冰袋冷敷10～15 min。冰袋放于患肢的拮抗肌側(cè)，冰袋與皮膚之間應(yīng)隔以一層毛巾，冷敷時間不能超過20 min，在神經(jīng)比較表淺的部位，冷敷時間不應(yīng)超過10 min[7]。原因在于冰袋在皮膚上進(jìn)行直接、長時間的冷敷有可能引起皮膚凍傷或神經(jīng)損傷。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 改良的Ashworth痙攣評定量表[8]，評定工作由不參與治療的同一治療師進(jìn)行，基本痊愈：改良的Ashworth評級恢復(fù)至0級；明顯好轉(zhuǎn)：改良的Ashworth評級下降2級；好轉(zhuǎn)：改良的Ashworth評級恢復(fù)至1級；無效：改良的Ashworth評級無變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo) 采用改良的Ashworth痙攣評定量表，兩組患者于治療前和治療后進(jìn)行改良的Ashworth痙攣評定量表評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理計量單位采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者均在治療后好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪3個月以上，按改良的Ashworth痙攣評定量表標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)計學(xué)處理，治療組和對照組治療前后有明顯差異(P＜0.05)，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)上肢Ashworth評測結(jié)果(n)

3 討論

腦卒中患者偏癱肢體在恢復(fù)過程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)是嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)的重要因素，如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用徒手牽引與冷療相結(jié)合治療腦卒中后上肢痙攣，其康復(fù)治療的主要目的是抑制偏癱側(cè)痙攣和促進(jìn)正常運動模式的建立。

采用徒手牽引，牽引力既可以作用到上肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，有利于加大關(guān)節(jié)的間隙，從而增大關(guān)節(jié)的活動度，牽引力又可作用于肌肉、韌帶等軟組織，有利于拉長攣縮或短縮的軟組織，改善或重新獲得軟組織的伸展性，降低肌張力，逐步緩解痙攣的肌肉。冷療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床常用的物理療法之一，低溫可以使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛解痙等作用[9]。冷療以患肢的拮抗肌側(cè)為主，冷療不僅減輕了患者肢體的疼痛，同時也可以減輕患者肢體的痙攣。冷敷降低或抑制神經(jīng)沖動信號傳導(dǎo)速度、減少神經(jīng)電位活動，降低肌梭活性、減輕肌肉痙攣，提高了疼痛閾值，相對降低疼痛程度，既減少了鎮(zhèn)痛藥物使用，也減輕了疼痛對全身的影響。疼痛減輕同時對肌肉痙攣也有緩解作用。同樣，冷療使肌肉的收縮期、舒張期的潛伏期延長，降低肌張力及肌肉收縮與松弛的速度，肌肉的興奮性減弱，因而有緩解肌肉痙攣的作用[10]?；颊咧w的疼痛和肌肉痙攣的減輕，有利于滑利關(guān)節(jié)、抑制偏癱側(cè)痙攣和異常的運動模式。徒手牽引與冷療相結(jié)合的方法，增加肢體運動的協(xié)調(diào)，減少不隨意運動，使肘關(guān)節(jié)伸展、前臂自然下垂、手指放松，改善了上肢運動功能。本文采用徒手牽引與冷療相結(jié)合的方法使患肢疼痛得到了緩解，痙攣的肌肉得到松解，從而增加了關(guān)節(jié)的活動范圍，調(diào)節(jié)肌張力，有利于上肢功能的恢復(fù)。

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2014-02-18)

1005-619X(2014)08-0710-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.024