孫姍姍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

TDP照射加中藥熏蒸外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

孫姍姍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的 觀察TDP照射加中藥熏蒸外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 68例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組采用中藥熏蒸外敷治療，治療組在采用中藥熏蒸外敷治療的基礎(chǔ)上加TDP照射，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效治療組較對(duì)照組治療后有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 TDP照射加中藥熏蒸外敷治療可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎功能的恢復(fù)，療效顯著，值得推廣。

TDP照射；中藥熏蒸；中藥外敷；膝骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等。由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過程，代表著關(guān)節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病。以運(yùn)動(dòng)量多、負(fù)重量大的關(guān)節(jié)易發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)最好發(fā)[1]，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能受限，休息后減輕，并有晨僵和膠著現(xiàn)象，伴有 窩部酸痛不適，上下樓梯、蹲起時(shí)疼痛明顯。給患者帶來極大痛苦和不便，反復(fù)的病情易給患者造成心理壓力，影響生活質(zhì)量。我科于2012—2013年期間，采用TDP照射加中藥熏蒸外敷治療本病比單純采用TDP照射治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-02—2013-06在我科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，將患者隨機(jī)分為兩組，各34例。治療組中男18例，女16例，年齡59～82歲，平均年齡72.3歲，病程6個(gè)月～12年，平均5年，單膝發(fā)病20例，雙膝發(fā)病14例；對(duì)照組中男21例，女13例，年齡48～78歲，平均年齡67.6歲，病程8個(gè)月～15年，平均8年，單膝發(fā)病22例，雙膝發(fā)病12例。兩組均給予非甾體抗炎藥的基礎(chǔ)治療。各組患者在性別、年齡、病程、病變范圍等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1個(gè)月多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片顯示骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵＜30 min。⑥有骨摩擦音。具備①②或①③⑤⑥，或①④⑤⑥者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 藥物組成：川芎30 g、路路通30 g、伸筋草30 g、赤藥30 g、透骨草15 g、桑枝20 g、草烏20 g、川烏20 g、艾葉15 g、黃芪15 g、紅花15 g、五加皮10 g、沒藥10 g等。由紗布包裝加2 000 mL水煎煮，倒入盆內(nèi)，置患膝于盆上，先熏后洗，將溫?zé)崴幋采w在患膝上進(jìn)行治療，30 min/次，早晚各1次，2周為一療程。

1.3.2 治療組 治療組在以上中藥熏蒸外敷治療外，配合TDP治療儀照射，燈距30 cm左右，以患者感覺有舒適的溫?zé)岣袨橐?，治療時(shí)間、療程均與對(duì)照組相同。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者膝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛或不適、晨僵、步行機(jī)步行距離、上下樓梯(或上下坡)、下蹲下跪、屈膝等情況的變化進(jìn)行觀察，按Le-quesne的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估方法制定觀察表進(jìn)行計(jì)分[3]?？偡?6分，5個(gè)等級(jí)：16～13分，12～9分，8～5分，4～1分，0分。治療后0分為臨床治愈，進(jìn)步2個(gè)等級(jí)為顯效，進(jìn)步1個(gè)等級(jí)為有效，＜1個(gè)等級(jí)為無效。

2 結(jié)果

兩組治療前后的臨床療效比較(表1)，治療組總有效率是94.1%，對(duì)照組總有效率是79.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療4周后療效比較(例)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一類常見的關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，近年來，對(duì)本病的研究和治療也更加重視。

中藥藥熏利用熱力、藥理雙重作用，用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠加速改善患者的臨床癥狀和體征，緩解病人的痛苦。中醫(yī)熏蒸療法從中醫(yī)辨證理論出發(fā)，根據(jù)患者自身的情況，利用所蒸發(fā)的氣體熏蒸病人的病痛部位，高溫高濃度的中藥熏汽環(huán)境使含藥物成分的分子充分滲透到患處[4]。通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)全身及局部血液循環(huán)，使病變關(guān)節(jié)局部血管擴(kuò)張，加速新陳代謝，消除水腫，松解關(guān)節(jié)軟組織粘連，增加皮膚和軟組織彈性，減輕肌肉疼痛，降低神經(jīng)末梢的興奮性[5]。而TDP治療儀的作用，可為機(jī)體的代謝活動(dòng)提供必需的能量，具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用。二者共同作用，可強(qiáng)化療效，共奏調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)之效。

綜上所述，TDP照射加中藥熏蒸外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠明顯減輕疼痛，具有療效顯著、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用及推廣。

[1]施杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：318-326.

[2]S.Terry Canale，James H.Beaty.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].王巖，譯.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2267.

[3]孫永生，婁思權(quán).骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(8)：571-573.

[4]鄧福忠，王志虹，周天寒.“先熏后服療法”治療頭面部疾病初探[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(2)：58-59.

[5]洪雁，趙楓林，崔衛(wèi)東.綜合性康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)雜志，2011(10)：799.

2014-03-24)

1005-619X(2014)08-0707-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.022