曲國愛 季陽陽

(中國人民解放軍第406醫(yī)院內(nèi)一科，110641)

前列地爾聯(lián)合高壓氧治療糖尿病合并突發(fā)性聾15例療效觀察

曲國愛 季陽陽

(中國人民解放軍第406醫(yī)院內(nèi)一科，110641)

目的 觀察前列地爾聯(lián)合高壓氧治療糖尿病合并突發(fā)性聾的療效。方法 選擇2012—2013年在406醫(yī)院門診/住院治療的糖尿病合并突發(fā)性聾患者30例，隨機(jī)分為兩組，對照組15例，常規(guī)應(yīng)用降糖藥物、活血化瘀藥物治療，同時給予甲鈷胺靜滴；治療組15例，在常規(guī)降糖藥物、活血化瘀藥物治療基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合高壓氧治療。兩組均10 d為1個療程。結(jié)果 治療10 d后，治療組痊愈5例占33.3%，顯效9例占60.0%，有效1例占6.7%，無效0例；耳鳴消失13例占86.7%，眩暈緩解14例占93.3%，耳悶消失14例占93.3%。對照組痊愈1例占6.7%，顯效5例占33.3%，有效6例占40.0%，無效3例占20.0%；耳鳴消失10例占66.67%，眩暈緩解13例占86.7%，耳悶消失12例占80.0%。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合高壓氧治療糖尿病合并突發(fā)性聾有明顯效果。

前列地爾；高壓氧；糖尿??；突發(fā)性聾

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病合并突發(fā)性聾的患者也不斷增多。本文以2012—2013年在406醫(yī)院門診/住院治療的糖尿病合并突發(fā)性聾患者30例為研究對象進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012—2013年在406醫(yī)院門診/住院治療的糖尿病合并突發(fā)性聾患者30例，隨機(jī)分為兩組，治療組15例，男性9例，女性6例；年齡30～78歲，平均年齡45.3歲；突發(fā)性聾初診時間＜7 d 12例，8～14 d 3例。對照組15例，男性8例，女性7例；年齡32～77歲，平均年齡46.7歲；突發(fā)性聾初診時間＜7 d 11例，8～14 d 4例?；紓?cè)耳初診時聽力損失(250～4 000 Hz)為30～70 dB?；级橛卸Q100%，伴耳悶及耳堵塞感85%，伴眩暈、惡心感33.27%，外耳道及鼓膜未見異常。所有患者均患有2型糖尿病，病程2～18年。兩組在年齡、性別、病程之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受降糖藥物(口服降糖藥物或胰島素)、活血化瘀藥物治療。治療組：前列地爾(生產(chǎn)廠家：西安立邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1208282)10 μg，1次/d滴斗滴入，連續(xù)10 d；高壓氧治療(治療方案：2 ATA，40 min×2吸氧，10 min吸空氣)1次/d，連續(xù)10 d。對照組：甲鈷胺(生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：121176)500 μg，1次/d靜滴，連續(xù)10 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按“突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)”[1]進(jìn)行評判。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療10 d后，治療組痊愈5例占33.3%，顯效9例占60.0%，有效1例占6.7%，無效0例；耳鳴消失13例占86.7%，眩暈緩解14例占93.3%，耳悶消失14例占93.3%。對照組痊愈1例占6.7%，顯效5例占33.3%，有效6例占40.0%，無效3例占20.0%；耳鳴消失10例占66.67%，眩暈緩解13例占86.7%，耳悶消失12例占80.0%。治療組有效率高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有2例出現(xiàn)注射部位血管疼痛、發(fā)紅癥狀，更換注射血管后未再出現(xiàn)該癥狀。1例在進(jìn)行高壓氧治療時出現(xiàn)輕度耳痛，以后在進(jìn)艙前予麻黃堿滴鼻處理后未再出現(xiàn)耳痛。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組的治療效果比較

3 討論

突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，至今病因尚不明確。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管疾病是引起本病的常見原因之一，而內(nèi)耳缺血、低氧也可能是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要原因之一，其病理基礎(chǔ)則是內(nèi)耳血液循環(huán)障礙[2]。由于各種因素導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙(內(nèi)耳血管痙攣、血管水腫或形成血栓)，引起內(nèi)耳缺血缺氧，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞功能受損，聽力下降。解剖學(xué)顯示迷路動脈是唯一的基底動脈分支，供應(yīng)內(nèi)耳絕大部分的血液，無側(cè)支循環(huán)且局部循環(huán)代償能力差。當(dāng)某些因素導(dǎo)致耳蝸外淋巴氧張力下降時，造成聽覺器官的供氧量減少，從而引起耳蝸暫時或永久性的血管痙攣，血液呈高凝狀態(tài)，血小板黏附、聚集，紅細(xì)胞凝集，可以形成微小栓子，栓子的堵塞可引起微循環(huán)病變，以上因素造成聽覺器官功能損害而出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。基于以上發(fā)病機(jī)制，采用各種改善耳蝸微循環(huán)障礙的治療方法均取得了一定的療效[3]。

糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變者高達(dá)60%～90%，主要累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變損害波及第Ⅷ對腦神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力下降甚至可直接導(dǎo)致聾。并且糖尿病患者早期即可并發(fā)血管病變，尤其是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變，可導(dǎo)致這些小血管管腔的狹窄或閉塞。從而引發(fā)神經(jīng)的缺血性改變而損傷神經(jīng)，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

前列地爾屬于天然前列腺素(PG)類物質(zhì)，是將具有活性的前列腺素E1封入脂微球中，利用脂微球載體的靶向特性，將脂微球運(yùn)向靶器官，作用于靶器官，從而使到達(dá)靶器官的藥物濃度維持在較高的水平，持續(xù)時間長，利用度增高，降低了藥物本身的用量，也就降低了藥物帶來的不良反應(yīng)[4]。前列地爾在擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、細(xì)胞保護(hù)，以及在腦血管疾病、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肢體血管疾病等多方面有較廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。前列地爾采用靜脈滴注的方法治療糖尿病合并聾，可以增加內(nèi)耳血流，抑制血小板凝集，降低血液的黏滯性，使胰島素的作用易于發(fā)揮，進(jìn)而改善糖代謝，改善耳蝸微循環(huán)，改善毛細(xì)胞的供氧，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液供應(yīng)，從而糾正神經(jīng)的缺血性改變而恢復(fù)受損傷神經(jīng)。

高壓氧治療是指超過1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓吸入氧氣而達(dá)到治療目的的一種有效醫(yī)療方法。目前認(rèn)為它在耳科的作用機(jī)制為：①高壓氧可以提高血氧分壓和氧含量，增加彌散距離。充足的氧有助于維持耳蝸感覺和神經(jīng)細(xì)胞正常功能。②高壓氧有抗組織水腫及縮血管效應(yīng)，因此可降低毛細(xì)血管壓力、加快血管外組織液重吸收，這樣減輕了局部損傷組織水腫。③高壓氧有助于改善微循環(huán)。高壓氧有抗血小板聚集作用，此外高壓氧可以增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性、降低血液黏滯度，這些作用均有助于改善突發(fā)性聾患者耳蝸微循環(huán)。因此，高壓氧可以有效地改善突發(fā)性聾[5]。但是值得關(guān)注的是，高壓氧過度治療也可產(chǎn)生過多氧自由基，從而攻擊生物膜中多不飽和脂肪酸，形成脂質(zhì)過氧化物，導(dǎo)致人體內(nèi)血管活性物質(zhì)失調(diào)，反而使毛細(xì)血管收縮，增加血黏滯度，血流量下降，使內(nèi)耳供血不足。因此，有高壓氧治療在10次左右即1個療程即可，必要時可延長至2個療程，更長的療程沒有實際意義[6]。

單純的高壓氧和藥物對耳鳴均有一定的治療作用，但是與高壓氧和藥物綜合治療相比較，在治療和防止復(fù)發(fā)上還均存在局限性。因此綜合治療的方法彌補(bǔ)了單純高壓氧治療和單純藥物治療的局限性，既擴(kuò)張了血管，改善了微循環(huán)，又具有足夠的氧氣供應(yīng)，從而使療效顯著增強(qiáng)[7]。有臨床觀察顯示，在發(fā)病1周內(nèi)予前列地爾配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，總有效率達(dá)89.8%，證實了前列地爾配合早期高壓氧對突發(fā)性耳聾、耳鳴的療效[8]，對糖尿病合并突發(fā)性聾有明顯效果。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2006，41(8)：569.

[2]高峰.金納多聯(lián)合混合氧治療突聾療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(31)：134-135.

[3]謝紹欣.金納多配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾42例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(24)：3822-3823.

[4]李怡，王雪梅，曾瑜，等.前列地爾治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013(3)：347-349.

[5]王國忠，高春錦.高壓氧治療突發(fā)性聾的現(xiàn)狀[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33(1)：51-53.

[6]劉陽云，江文，毛坤華，等.突發(fā)性聾高壓氧治療方案與療程的選擇[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2012，26 (1)：70-72.

[7]萬虹，王鳳敏.高壓氧加舒血寧治療耳鳴600例臨床觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15(1)：35-36.

[8]于建敏，孫玉蕊，張延平，等.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].臨床誤診誤治，2010，23(4)：314-316.

2014-03-19)

1005-619X(2014)08-0705-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.020