吳慶云

(解放軍第107醫(yī)院門診部，264006)

高壓氧治療糖尿病足并發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染的初步觀察

吳慶云

(解放軍第107醫(yī)院門診部，264006)

目的 探討高壓氧療法對糖尿病足合并創(chuàng)面細(xì)菌感染的防治作用。方法 糖尿病足患者在實(shí)施降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、抗感染和創(chuàng)面換藥等綜合治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用高壓氧治療。治療前、后行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面體征、血常規(guī)及全身癥狀等判定療效。結(jié)果 糖尿病足患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)常為多種細(xì)菌混合感染，高壓氧治療能減輕創(chuàng)面感染程度，降低創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。結(jié)論 高壓氧治療可作為糖尿病足的一種有益的輔助療法。

糖尿病足；高壓氧；感染

糖尿病足是指糖尿病患者因合并神經(jīng)和末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，治療難度較大。高壓氧治療能提高血氧張力，增加血氧含量，是多種缺血、缺氧性疾病的常規(guī)治療手段之一。但高壓氧治療對糖尿病足并發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染的治療效果報(bào)道不多。筆者觀察了因各種原因進(jìn)行高壓氧治療部分糖尿病足患者的創(chuàng)面感染情況在治療前、后的變化，并對其作一初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008—2013年5年間我院住院病例，均符合1999年ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者年齡43～81歲，糖尿病病程10～30年，糖尿病足病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分級(jí)為2～5級(jí)。治療前創(chuàng)周紅腫明顯，創(chuàng)面分泌物較多，潰瘍部位均在足部遠(yuǎn)端，面積4～100 cm2左右，壞死組織進(jìn)行性加重。血白細(xì)胞數(shù)高，體溫為低熱或正常。后患者因腦梗死或其他原因需行高壓氧治療組38例，男29例，女9例。對照組40例，男30例，女10例。在治療前、后行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 治療方法 按常規(guī)皮下注射胰島素控制血糖在正常范圍，靜脈應(yīng)用前列地爾和血塞通等擴(kuò)血管和抗凝藥物以改善末梢循環(huán)，應(yīng)用甲鈷銨等營養(yǎng)神經(jīng)[1]，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素3～5 d后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)用抗生素時(shí)間不超過一周。創(chuàng)面應(yīng)用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，外用磺胺嘧啶銀鋅霜和無菌敷料包扎創(chuàng)面，換藥1次/d。治療組在高壓氧倉內(nèi)應(yīng)用1.5個(gè)大氣壓下面罩吸純氧治療1 h，14 d為一療程。對照組未作高壓氧治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在壞死組織已分離脫落的創(chuàng)面，肉芽組織水腫減輕，色鮮紅，易出血，創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少。創(chuàng)面壞死組織未分離脫落的創(chuàng)面，創(chuàng)面壞死組織干燥，創(chuàng)周無明顯創(chuàng)面加深和壞死斑，創(chuàng)周分泌物不多，創(chuàng)周組織紅腫消退，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降視為有效。

2 結(jié)果

糖尿病足創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果常為多種細(xì)菌混合感染，如銅綠假單胞菌+大腸埃希菌，表皮葡萄球菌+大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌+鏈球菌等。常見幾種細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(表1)。治療組：29例有效，有效率76.3%。對照組：21例有效，有效率52.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后幾種常見細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者因合并神經(jīng)和末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。發(fā)病機(jī)制及影響因素復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)道，微血管病變、代謝障礙、氧化應(yīng)激、基因缺陷、生長因子不足、免疫因素、血管內(nèi)皮損害、感染、異常代謝的葡萄糖和脂肪的毒性作用和足底的異常壓力均參與了糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。其中，感染雖不是發(fā)病的主要病因，卻是其病情加重的重要因素[2-4]。糖尿病足并發(fā)感染的病因可能與以下因素有關(guān)：①糖尿病足創(chuàng)面深，壞死組織多，是細(xì)菌的一個(gè)良好的培養(yǎng)基。②糖尿患者并發(fā)遠(yuǎn)端血管病變，創(chuàng)面局部血液循環(huán)差，抗生素治療效果也差。③糖尿病患者的白細(xì)胞游走、趨化及吞噬能力下降，創(chuàng)面局部難以形成有效的抗感染屏障，導(dǎo)致感染嚴(yán)重且不易控制。本組患者創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果顯示：創(chuàng)面常為多種細(xì)菌混合感染感染，雖采取創(chuàng)面換藥，靜脈滴入抗生素，外用抗菌藥物等治療，感染控制結(jié)果并不理想。另外，大多數(shù)糖尿病足患者年齡偏大，全身狀況較差，難以耐受較大的手術(shù)治療。況且，即使采取手術(shù)治療，創(chuàng)面修復(fù)也是一個(gè)大難題，因?yàn)閯?chuàng)面局部血運(yùn)差，植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移或直接縫合等都可能傷口不愈合。故糖尿病足的治療難度大。在我國，糖尿病足是非外傷性截肢的首位原因，因此，采取內(nèi)、外科相結(jié)合的綜合治療方法顯得較為重要。

高壓氧治療能夠提高血氧張力，增加血氧含量和組織的儲(chǔ)氧量，提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧的有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，抑制厭氧菌的生長和繁殖，加快組織的修復(fù)。還具有抑制胰高血糖素和生長激素的活性，提高組織對胰島素敏感性的作用，能降低血糖和血黏度，改善末梢神經(jīng)功能。促進(jìn)內(nèi)源性NO的生成，擴(kuò)張末梢血管，加速成纖維細(xì)胞增生等作用[5-6]。本組病例結(jié)果顯示：高壓氧治療組的創(chuàng)面感染控制效果明顯好于對照組。其原因可能與以下因素有關(guān)：①高壓氧治療能提高組織中的氧含量，改善組織中氧化-還原電位，抑制厭氧菌的繁殖。②改善局部血流量，提高組織中抗生素的血藥濃度。③提高了患者體內(nèi)的白細(xì)胞游走、趨化及吞噬能力，使局部能形成有效的抗感染屏障，從而減輕創(chuàng)面感染。由此可見，糖尿病足患者在實(shí)施降糖，營養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀、抗感染和創(chuàng)面換藥等綜合治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用高壓氧治療，能減輕糖尿病足的創(chuàng)面感染程度，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，為以后的創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件，減少患肢的截肢率。高壓氧作為經(jīng)濟(jì)、安全、有效的糖尿病輔助療法，對患者降低血糖、減緩其他并發(fā)癥的發(fā)生也是有益的。

[1]陸楨.甲鈷胺、硫辛酸和高壓氧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：20-30.

[2]王海波.糖尿病足病因分析與高壓氧治療[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6(4)：183-184.

[3]彭智，黃海華，郭曉瑞，等.糖尿病足病因研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1500-1502.

[4]王朝輝.糖尿病足患者混合細(xì)菌感染的培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(14)：1772-1773.

[5]陳保國，喬群，黃渭清，等.高壓氧治療促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5)：627-629.

[6]畢竹梅，陳浩，崔寧.高壓氧輔助治療糖尿病的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2004，44(11)：63-64.

2014-03-17)

1005-619X(2014)08-0703-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.019