張麗華

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

張麗華

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

目的 觀察肌電生物反饋和針刺結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法 共選取50例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組在吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋和針刺治療，對(duì)照組給予單純吞咽訓(xùn)練治療。于治療前、后采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 2組患者分別經(jīng)2個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)其洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果均較治療前好轉(zhuǎn)，并且均以治療組的改善幅度較顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肌電生物反饋和針刺結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，可顯著改善患者的吞咽功能，進(jìn)一步提高臨床療效。

肌電生物反饋；針刺；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)以取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難[1]，腦卒中患者中約30%～60%會(huì)發(fā)生吞咽困難、進(jìn)食嗆咳，并進(jìn)一步誘發(fā)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者的功能恢復(fù)，造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。我科采用肌電生物反饋結(jié)合針刺和吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。②洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果在Ⅲ級(jí)以上[3]。③意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。

選取2012—2013在本院治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中合并吞咽障礙的患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。2組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)方面，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 治療組和對(duì)照組一般臨床資料比較

1.2 治療方法 治療組采用肌電生物反饋、針刺和吞咽訓(xùn)練的綜合治療方案，對(duì)照組僅采用吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療。具體治療方法如下。

1.2.1 肌電生物反饋 患者取坐位或半臥位，將表面電極置于舌骨及甲狀軟骨之間，采用正反饋訓(xùn)練方法，當(dāng)咽部肌肉自主運(yùn)動(dòng)達(dá)到閾值時(shí)，治療儀發(fā)出聽、視覺反饋信號(hào)，治療師指導(dǎo)患者作出正確的吞咽和喉上抬動(dòng)作。肌電生物反饋療法1次/d，20 min/次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 針刺療法 患者取坐位，選用0.40 mm×50 mm毫針，取穴雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，入穴1.0～1.5寸，每穴以捻轉(zhuǎn)手法按100 r/min捻轉(zhuǎn)15 s，期間共行針3次，留針30 min。再取廉泉、水溝、金津、玉液，點(diǎn)刺不留針。針刺療法1次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練 包括咽部冷刺激與空吞咽、聲門閉鎖訓(xùn)練、門德爾松法訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。1次/d，30 min/次，20 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 洼田飲水試驗(yàn)，囑患者喝下30 mL常溫水，觀察飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等。Ⅰ級(jí)：可一次喝完，無嗆咳。Ⅱ級(jí)：分兩次以上喝完，無嗆咳。Ⅲ級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳。Ⅳ級(jí)：分兩次以上喝完且有嗆咳。Ⅴ級(jí)：常常嗆住難以喝完。

兩組患者分別于治療前及治療20 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且以治療組改善較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 治療前、后2組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果比較

3 討論

吞咽障礙作為腦卒中的常見并發(fā)癥，常見的臨床表現(xiàn)為流涎、飲水嗆咳、進(jìn)食時(shí)哽噎、費(fèi)力、進(jìn)食量減少、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)、吞咽后食物殘留等癥狀，還易引起誤吸、營養(yǎng)低下、心理與社會(huì)交往障礙，對(duì)患者的營養(yǎng)維持及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。

吞咽訓(xùn)練針對(duì)吞咽障礙患者的舌肌運(yùn)動(dòng)，口腔深淺感覺、反射異常設(shè)計(jì)的一系列訓(xùn)練技術(shù)，旨在幫助改善口腔器官的感覺及口周、舌運(yùn)動(dòng)功能，利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，遵循運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育原理，促進(jìn)口腔器官的感知正?；?，逐步建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式。

吞咽動(dòng)作是口腔、咽部和喉部許多小肌肉復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)過程，直接觀察這些復(fù)雜的肌肉運(yùn)動(dòng)比較困難。肌電反饋輔助訓(xùn)練是將表面電極置于頸前舌骨與甲狀軟骨之間，通過表面電極監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)，為患者提供肌肉收縮力量大小和時(shí)序的視覺提示，并通過肌電聲音、波形反饋及語言提示，訓(xùn)練患者提高吞咽肌群的力量和協(xié)調(diào)性[4]。Kawai等[5]認(rèn)為，通過吞咽視頻和聲音產(chǎn)生的視覺和聽覺反饋，可激活吞咽相關(guān)皮質(zhì)。

針刺可激活腦損傷后皮質(zhì)感覺及運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域，加強(qiáng)皮質(zhì)功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進(jìn)沒有完全失去功能或抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維再生和修復(fù)[6]。針刺咽部穴位，可直接刺激腦部通向咽部的經(jīng)絡(luò)，具有通經(jīng)活絡(luò)、利咽通竅的功效。從神經(jīng)系統(tǒng)的通路來說，針刺具有興奮或調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，可加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建[7]。本研究治療組在吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋結(jié)合針刺治療，發(fā)現(xiàn)該組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果均較治療前及對(duì)照組明顯改善，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙是一種有效的治療手段。

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2014-06-03)

1005-619X(2014)08-0716-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.029