梁旭梅

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

應(yīng)用Gracey刮治器與Vector系統(tǒng)治療特勤人員牙周炎的療效分析

梁旭梅

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 對比Gracey刮治器與Vector系統(tǒng)治療特勤人員慢性牙周炎的臨床療效。方法 單盲法隨機將在我院療養(yǎng)的患有慢性牙周炎的38例特勤人員分為兩組，進行齦下刮治及根面平整，A組應(yīng)用Gracey刮治器，B組使用Vector治療儀，治療前及治療后3個月測量菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血(BOP)和探診深度(PD)、附著水平(AL)，以及監(jiān)測治療前后患者心理畏懼水平的變化。結(jié)果 兩組在治療前PLI、PD、BOP、AL各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后3個月時各項指標與治療前相比以及兩組間相比均有明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用Gracey刮治器和Vector超聲治療儀進行齦下刮治后均能達到良好的臨床療效果，Vector超聲治療儀組的治臨床療效果優(yōu)于Gracey刮治器組。

Gracey刮治器；Vector系統(tǒng)；牙周炎

牙周病是由牙菌斑中的微生物所引起，為口腔常見病和多發(fā)病，嚴重影響人們的健康，也影響我軍的戰(zhàn)斗力。目前牙周病治療是通過齦下刮治和根面平整(scaling and root planning，SRP)去除齦下菌斑和牙石，從而控制牙周組織的炎癥，使根面達到較好的生物相容性。臨床上常用的器械是Gracey刮治器和超聲波潔牙機。但由于根面形態(tài)和后牙病損部位復(fù)雜，手用器械在臨床應(yīng)用存在許多弊端，造成患者不適等影響就診率。近年來，為了達到無痛微創(chuàng)的治療目標，Vector系統(tǒng)逐漸引入到牙周治療中。本研究通過比較兩種方法進行SRP治療前后的臨床指標及疼痛程度VAS值，以期為臨床選擇治療特勤人員的牙周病提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 在我院療養(yǎng)的特勤人員中口腔體檢選擇38例慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)患者納入本實驗，納入標準：①年齡大于18歲；②3個月內(nèi)未服用抗生素，6個月內(nèi)未進行過牙周治療，無與牙周炎有關(guān)的重大系統(tǒng)性疾??；③口內(nèi)左右兩側(cè)各有不少于4個的患牙探診深度(PD)≥4 mm，并探診出血陽性率＞30%；④知情同意。

1.2 方法 38例患者進行完善的齦上潔治術(shù)及口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者使用BASS刷牙法進行刷牙，并至少做到2次/d，3 min/次。將齦上潔治術(shù)后1周作為基線，檢查并記錄所有患牙的菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血(BOP)、探診深度(PD)、附著水平(AL)。PLI采用Silness和Loe菌斑指數(shù)評分法。分別記錄每個牙4個面的PLI值(頰、舌面和近、遠中面)，6個位點的PD、BOP及AL(頰、舌面的近中、中央和遠中)。實驗采用隨機，半口對照的方法，單盲，將口腔內(nèi)左右側(cè)遵循隨機對照原則分為Gracey刮治器組(A組)和Vector超聲治療儀組(B組)。A組171個牙、439個位點；B組173個牙、467個位點。每次治療結(jié)束后，均要求患者立即填寫視覺模擬評分表(visual analogue scale，VAS)。

A組采用Gracey刮治器，由同一名經(jīng)驗豐富的高年醫(yī)師完成，刮治未采用任何麻醉措施；B組采用迪爾Vector超聲治療儀(德國Dürr Dental公司)，采用金屬匙形工作尖(Curette尖)，振動頻率為25 kHz，功率設(shè)置為相當于7個綠色指示燈的強度(振幅為30 μm)，冷卻劑為含有碳化硅顆粒的研磨液。術(shù)后均用30 mL/L過氧化氫和生理鹽水交替沖洗2次。術(shù)畢由同一檢測者檢查(經(jīng)標準一致檢驗合格)并確認各牙根面光滑平整符合要求。A、B組患者在治療后分別填寫VAS視覺模擬表測定疼痛級別。

SRP后3個月時，由基線檢查時相同的醫(yī)師分別記錄受試牙的PLI、PD、BOP、AL，每次復(fù)查時均對患者進行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。實驗數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差(±s)來表示；組間差異采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)采用方差分析。同時對兩者在治療過程中患者的主觀疼痛感受(VAS值)的差異進行分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組患者在SRP后主觀疼痛感受(VAS值)

表2 兩組在基線、SRP后3個月時各項臨床指標的比較

基線時A、B兩組間PD、BOP、AL、PLI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在SRP后3個月，兩組PD、BOP、AL、PLI與基線相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較B組較A組的各項指標均低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎是由寄居在口腔內(nèi)的多種細菌所導(dǎo)致的機會性感染。大量的研究表明牙周病在官兵中的患病率越來越高[1-2]，已引起越來越多的臨床醫(yī)生重視。目前，牙周治療主要采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療的方法。而齦下刮治和根面平整術(shù)，在臨床上用于治療輕度牙周炎和大多數(shù)中度炎，可取得良好療效[3]。臨床上最常使用的器械為Gracey手工刮治器，被視為金標準[4]。有多數(shù)研究顯示：運用手工刮治器機械性可有效地清除牙根面沉積物，并且進行平整，達到良好的臨床效果及微生物參數(shù)值[5]。但是手用器械也存在一些不足如要求操作者技術(shù)熟練，同時在進行深部位點和后牙區(qū)操作時存在著許多弊端，如操作困難、效率低、患者感覺不適、術(shù)后根面比較敏感、醫(yī)生疲憊，特別是在治療中所造成的疼痛感會使患者對牙周治療過程產(chǎn)生恐懼感，造成失診率。

因此牙周炎的治療需要一種能減輕患者疼痛，同時又可具備良好臨床治療效果的儀器以應(yīng)用于臨床的治療。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近幾年引進的一種新型的超聲治療儀——Vector牙周治療儀，由于其獨特的原理和傳統(tǒng)治療方法所沒有的優(yōu)點而引起臨床醫(yī)生的重視。

本研究通過對根面平整術(shù)前后各項臨床指標對比，根面平整術(shù)后Vector組和Gracey組患者BOP陽性率、AL及PD均有明顯下降，兩組間無明顯差異，這說明Vector牙周治療儀在治療牙周病的過程中具有良好的臨床治療效果。Kawashima等[6]的研究表明Vector牙周治療儀對牙根的表面結(jié)構(gòu)具有良好的保護作用，而Guentsch等[7]也通過研究提示：使用Vector治療儀較手動器械及改良Widman翻瓣術(shù)，治療后的患牙更有利于再附著的形成。由于特勤人員從事特殊任務(wù)精神壓力大，對于牙周治療存在一定的畏懼心理。本研究顯示患者的痛疼度Vector組較Gracey組低，由此提示：Vector系統(tǒng)相對于手用器械不會加重患者在行根面平整術(shù)時的心理畏懼水平以及因為治療刺激引起的焦慮心理，可以保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定性，同時治療效果良好，從而提高患者的依從性。

[1]王軍，李廣文，張燕，等.西北某部官兵牙結(jié)石與牙周疾病情況調(diào)查分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(7)：48-50.

[2]扈祚文，鐘文，謝培增.熱帶海域長期巡邏官兵牙周病患病情況[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2012，30(4)：282-283.

[3]Obeid PR，D'hoore W，Bercy P.Comparative clinical responses related to the use of Variousperiodontal instrumentation[J].J ClinPeriodontol，2004，31(3)：193-199.

[4]Serino G，Rosling B，Ramberg P，et al.Initial outcome and longterm effect of surgical and nonsurgical treatment of advanced periodontal disease[J].Clin Periodontol，2001，28(10)：910-916.

[5]Tunkel J，Heinecke A，F(xiàn)lemmig TF.A systematic review of efficacy of machine-driven and manualsubgingivaldebridementin the treatmentof chronic per-iodontitis[J].JClin Periodontol，2002，29(3)：72-81.

[6]KawashimaH，SatoS，KishidaM，etal.A comparison of root surface instrumentation using two piezoelectric ultrasonic scalers in vivo[J].J Periodontal Res，2007，42(1)：90-95.

[7]Guentsch A，Seltmann T，Sigusch B，et al.Surgical and non-surgicaltherapy in patients with chronic periodontitis.MWF and SRP in comparison with the VECTOR ultrasonic instrument.A pilot study[J].Periodontal Practice Today，2006，3(1)：7-13.

2013-11-15)

1005-619X(2014)03-0242-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.032