王振東 韓升祥 楊旭東 董林森 王鶴云 陳國彪

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

穴位按摩治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效

王振東 韓升祥 楊旭東 董林森 王鶴云 陳國彪

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

目的 觀察穴位按摩治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效。方法 隨機(jī)選取100例患有慢性功能性便秘的老年療養(yǎng)員，將其分為治療組和對照組，每組各50例。兩組療養(yǎng)員都給予開塞露潤腸常規(guī)性治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位按摩治療。對兩組療養(yǎng)員臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)過15 d的治療，兩組療養(yǎng)員均有好轉(zhuǎn)，但結(jié)果顯示，對照組有效率為84.0%，高于治療組有效率56.0%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位按摩治療慢性功能性便秘療效確切，值得推廣。

老年；功能性便秘；穴位按摩；臨床療效

功能性便秘是指因老年人活動(dòng)較少、精神刺激、生活規(guī)律改變及濫用瀉藥而導(dǎo)致腸道的蠕動(dòng)功能不良，使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)過久停留，導(dǎo)致大便干硬，以至于3～4 d甚至更長時(shí)間排便一次或排便無規(guī)律的臨床癥狀。老年功能性便秘影響老年人生活質(zhì)量的同時(shí)，也會誘發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死等。國內(nèi)外的各項(xiàng)調(diào)查研究顯示，便秘的發(fā)病率程逐年升高的趨勢。在美國，便秘發(fā)病率達(dá)2%～8%，我國京津60歲以上老年人患病率達(dá)15%～20%[1]。劉巍等對北京地區(qū)10家醫(yī)院消化內(nèi)科門診73 923例患者進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，每25人次中即有1例慢性便秘患者，其中約1/5為重度便秘患者[2]。在慢性功能性便秘治療中，單純西醫(yī)治療效果差[3]，筆者對慢性功能性老年便秘患者給予手法干預(yù)后，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

將在我科的100例老年便秘療養(yǎng)員分為對照組(給予開塞露潤腸)和治療組(穴位按摩)，每組各50例。治療組患者中男性36例，女性14例，年齡68～92歲；對照組患者中男性38例，女性12例，年齡65～89歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年世界胃腸大會羅馬會議制定的功能性便秘RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)，過去的6個(gè)月中至少有3個(gè)月符合以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：①至少25%排便感到費(fèi)力。②至少25%排便呈硬結(jié)狀便或硬便。③至少25%排便有不盡感。④至少25%排便有梗阻感或阻塞感。⑤至少25%排便需要手法幫助。⑥每周排便少于3次，不用瀉劑則幾乎無松散大便，也不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，且符合以上RomeⅢ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者在一周內(nèi)沒有使用任何助排便的藥物治療，能配合治療者。兩組在性別、年齡和原發(fā)病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 功能性便秘的原因分析

2.1 運(yùn)動(dòng)因素 由于老年療養(yǎng)員行動(dòng)不便活動(dòng)量減少，使胃腸蠕動(dòng)功能下降，另排便肌群協(xié)調(diào)功能下降或受疾病的影響收縮力減低，如膈肌、腹肌、盆底肌等輔助肌群的收縮力下降，使排便缺乏動(dòng)力。

2.2 飲食因素 老年人由于牙齒缺失或脫落，影響咀嚼功能，纖維素?cái)z入不足，飲食過于精細(xì)，長期會造成營養(yǎng)不均衡甚至營養(yǎng)不良。有些老年患者由于疾病的不適或行動(dòng)不便，有意減少進(jìn)食進(jìn)水，以減少排便排尿；由于疾病原因，胃納差進(jìn)食少，特別是纖維素和水分的攝入不足，造成糞便體積不夠，同時(shí)由于腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過久，水分被重吸收，使糞便干硬更難于排出。

2.3 心理社會因素 療養(yǎng)員因居住環(huán)境的改變，容易產(chǎn)生不良的情緒和心理反應(yīng)，如緊張焦慮、擔(dān)心害怕。這種心理使交感神經(jīng)興奮性增加，抑制胃腸道消化液的分泌，使腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

2.4 藥物因素 老年人易患心腦血管疾病、阿爾茨海默病、帕金森等疾病，長期服用組胺類、利尿劑、抗憂郁藥、安眠藥及抗帕金森病藥等藥物也會影響排便，特別是長期過量使用緩瀉劑更容易加重便秘。

3 干預(yù)方法

3.1 常規(guī)教育 兩組均按照常規(guī)進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)。晨起飲用一杯冷(或溫)開水潤腸，飲食的原則是多食含纖維素多的食物。有研究[5]顯示每天增加20～30 g膳食纖維食物的量有助于排便，如粗制面粉、大米、玉米粉、芹菜、韭菜、菠菜、多種水果等。多飲水，每天約2 000 mL，包括各種含水的果汁。避免導(dǎo)致便秘的食物，如酒精、咖啡等。②心理護(hù)理。用焦慮自評量表評估患者的心理焦慮程度，根據(jù)焦慮程度對每位患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮緊張導(dǎo)致的反射性便秘。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。囑療養(yǎng)員積極參加我院體療活動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等，以微出汗為準(zhǔn)，30 min/次左右。④知識宣教。制作健康教育宣傳手冊，在走廊制作健康展板，主要講解疾病產(chǎn)生的機(jī)制及危害，以引起療養(yǎng)員思想重視。

3.2 其他療法 兩組選取方法在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，對照組行開塞露納肛，治療組進(jìn)行穴位按摩。穴位按摩選取中脘穴、天樞穴、氣海穴、雙側(cè)合谷穴。操作方法：①腹部的按摩，以輕快的一指禪推法在中脘穴、天樞穴、氣海穴進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位大約1 min。用摩法和推法由中脘穴順時(shí)針推至對側(cè)天樞穴到氣海穴到近側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5 min，交替按壓雙側(cè)合谷穴位各30 s。蹲廁時(shí)可按揉合谷穴。在酸、麻、脹、痛感的位置稍加力揉壓。手法由輕到重，以耐受為度。②禁忌證：各種出血性疾病，盆腔腫塊，皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。

3.3 評價(jià)方法 兩組治療14 d后評價(jià)療效。采用臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：臨床癥狀和體征都消失，2 d內(nèi)有一次自行排便，大便干濕適中，呈條狀，排便通暢。②有效：臨床癥狀和體征得到改善，3 d內(nèi)有一次自行大便，大便轉(zhuǎn)潤，但排便時(shí)不夠通暢，病情相對穩(wěn)定。③無效：臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較，干預(yù)15 d后治療組的療效明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療效果對比

5 討論

目前，我國人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化，慢性功能性老年便秘患者的發(fā)病率逐年上升，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘可能與以下因素有關(guān)：心理因素、腸道先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥或不良排便習(xí)慣，以及支配肛門內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能異常。謝小蔓等[6]對30例老年功能性便秘患者進(jìn)行耳穴結(jié)合腹部穴位按摩的治療方法，取得顯著療效。吳舸[7]在對功能性便秘整體辨證的基礎(chǔ)上，采用了腹部按摩結(jié)合按揉第二掌骨及合谷穴治療功能性便秘，臨床療效較為滿意。原因在于：腹部按摩能刺激腸壁神經(jīng)，使腸道平滑肌緊張度增強(qiáng)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物殘?jiān)\(yùn)行；腹部按摩通過借助于手法外力，使腸管及內(nèi)容物隨之活動(dòng)起來，加快了食物殘?jiān)?或積團(tuán))的運(yùn)行。本研究中，我們在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上分別采用了開塞露進(jìn)行納肛和穴位按摩兩種方法各對200例患者進(jìn)行了15 d的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用穴位按摩的有效率為84.0%，遠(yuǎn)超于開塞露進(jìn)行納肛的有效率56.0%，由此可見，采用穴位按摩法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血，糾正失衡，達(dá)到潤腸的作用，解決排便困難。治療方法簡單廉便，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。配合健康教育，囑療養(yǎng)員養(yǎng)成良好的作息和排便習(xí)慣，同時(shí)教會療養(yǎng)員家屬，讓家屬及子女為老人服務(wù)，患者樂于接受，往往取得較好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]喻德洪，王漢濤.功能性便秘診治需重視的若干問題[J].臨床外科雜志，2007，15(2)：75-76.

[2]劉巍，劉曉紅，方秀才，等.北京地區(qū)門診慢性便秘患者多中心流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)，2010，15(2)：95-97.

[3]孫士然，陳雪清，于桂云.益氣潤腸湯治療老年慢性功能性便秘60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(9)：1334-1335.

[4]lain J D McCaUum，Sarah Ong，Mark Mercer-Jones.Chronic constipation in adults[J].BMJ，2009，12(4)：217-221.

[5]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：344-345.

[6]謝小蔓，王琪.穴位按摩治療慢性功能性老年便秘30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(12)：1838-1839.

[7]吳舸.腹部按摩結(jié)合按揉第二掌骨及合谷穴治療功能性便秘60例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，27(4)：99.

Objective To observe the clinical effects of acupoint massage on chronic functional constipation among the elderly.Methods 100 elderly convalescents with chronic functional constipation were randomly selected and divided into treatment group and control group with 50 cases in each group.Two groups of convalescents were given conventional treatment of Kaiselu(glycerine enema)to lubricate intestines，while the treatment group were given additional acupoint massage therapy.The clinical effects of the two groups of convalescents were observed and compared.Results After 15 days of treatment，all convalescents were improved，but the results showed that effective rate was 84.0%in the control group，higher than 56.0%in the control group.The differences of of curative effects between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupoint massage treatment has accurate curative effects on chronic functional constipation among the elderly.

Elderly；Functional constipation；Acupoint massage；Clinical effects

2014-01-15)

1005-619X(2014)03-0237-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.028