張勇 孔海燕 張文廣

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

冬病夏治三伏貼致嚴(yán)重皮膚水皰反應(yīng)16例分析

張勇 孔海燕 張文廣

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 總結(jié)三伏貼致嚴(yán)重皮膚水皰反應(yīng)，探討水皰產(chǎn)生的原因與誘因以指導(dǎo)臨床工作。方法 歸納分析近年來(lái)使用三伏貼治療致16例嚴(yán)重水皰反應(yīng)產(chǎn)生的原因與誘因。結(jié)果 嚴(yán)重皮膚水皰反應(yīng)屬于遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，與貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體質(zhì)因素和遺傳因素有關(guān)，同時(shí)不良生活方式可能也是加重水皰反應(yīng)的誘因。結(jié)論 ①應(yīng)建立患者貼敷檔案，詳細(xì)記錄其個(gè)人史、過(guò)敏史、家族史、體質(zhì)類型和既往貼敷情況等，可有效地指導(dǎo)貼敷治療，減少水皰反應(yīng)的發(fā)生。②嚴(yán)格控制首次貼敷時(shí)間，兒童應(yīng)在2 h以內(nèi)，成人應(yīng)在3 h左右，不宜超過(guò)4 h。第2次貼敷時(shí)間應(yīng)根據(jù)前次治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，做到貼敷時(shí)間個(gè)體化。③重視注意事項(xiàng)的宣講，同時(shí)不斷完善貼敷的注意事項(xiàng)，增加糾正不良生活方式的條目。

冬病夏治；三伏貼；過(guò)敏反應(yīng)；水皰反應(yīng)

三伏貼是中醫(yī)預(yù)防和治療冬季多發(fā)病、易發(fā)病或在冬季加重的疾病的一種方法，由于療效確切，方法簡(jiǎn)便，日益被廣大老百姓所接受。貼敷后患者皮膚敷藥部位出現(xiàn)輕度灼熱、瘙癢或起小水皰等均屬正?，F(xiàn)象，但部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚局部紅赤，產(chǎn)生密集的小水皰，進(jìn)而水皰變大、融合形成大皰，大皰晶瑩飽滿，局部奇癢，影響繼續(xù)貼敷治療，同時(shí)有破裂感染、皮膚瘢痕增生等潛在醫(yī)療危險(xiǎn)。筆者總結(jié)近年來(lái)16例三伏貼致嚴(yán)重皮膚水皰情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自擬三伏貼膏，藥物組成：白芥子、玄胡、細(xì)辛、麻黃、甘遂、肉桂、山甲、冰片等，分別研磨為極細(xì)末和勻備用，臨用時(shí)用鮮姜汁調(diào)制成膏，在三伏天內(nèi)每10 d一次，選擇肺腧、膏肓腧、肝腧、脾腧、腎腧、天突等穴位進(jìn)行貼敷。每穴用藥1 g左右，制成5角錢硬幣大小餅狀，用傷濕止痛膏固定于皮膚表面，對(duì)傷濕止痛膏過(guò)敏者用醫(yī)用膠布代替。12歲以下兒童每次貼敷時(shí)間2～3 h，成人3～6 h。

近年來(lái)總貼敷人數(shù)895名，其中女514人，男381人；年齡4.5～70歲。出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚水皰者16人，女8人，男8人。表現(xiàn)為貼敷后1～3 d貼敷部位逐漸出現(xiàn)紅腫、密集細(xì)小水皰產(chǎn)生，進(jìn)而小水皰融合變大，逐漸形成一個(gè)或幾個(gè)大皰，同時(shí)伴有奇癢。水皰不出藥物貼敷范圍，破裂后流出黃色漿液，后期創(chuàng)面干燥結(jié)痂，會(huì)產(chǎn)生皮損。貼敷者與嚴(yán)重水皰反應(yīng)者年齡構(gòu)成情況(表1)。

表1 貼敷者與嚴(yán)重水皰反應(yīng)者年齡構(gòu)成[n(%)]

16例嚴(yán)重水皰反應(yīng)者中4例首次貼敷即出現(xiàn)強(qiáng)烈的皮膚反應(yīng)，其余患者均有明顯的二次免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)現(xiàn)象，即多次貼敷后才出現(xiàn)水皰反應(yīng)。臨床誘因及原因總結(jié)(表2)。4名貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者有3例第一次貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)但貼敷部位僅有皮膚深紅，出現(xiàn)小水皰或小出血點(diǎn)，但在二次貼敷時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的水皰，1例患者可能與貼敷后皮膚藥物殘留有關(guān)。4名可能與遺傳因素有關(guān)者，其中兩人為父子關(guān)系，年齡分別為35歲和4.5歲；另一對(duì)為姐妹關(guān)系，年齡分別為43歲和40歲。4例不良生活方式者均有較頻繁的飲酒史，作息時(shí)間不規(guī)律，有3例為首次貼敷就出現(xiàn)嚴(yán)重水皰產(chǎn)生。2例無(wú)明顯誘因考慮可能與體質(zhì)有關(guān)。

表2 三伏貼后嚴(yán)重水皰反應(yīng)誘因及原因總結(jié)

2 臨床分析

三伏貼又稱天灸，冷灸，亦稱“藥物發(fā)泡”或“敷貼發(fā)泡”，屬傳統(tǒng)瘢痕灸的一種。白芥子、新鮮姜汁等對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物常被認(rèn)為是三伏貼中的發(fā)泡劑。中藥成分通過(guò)三伏貼經(jīng)皮滲透至相應(yīng)經(jīng)穴部位，通過(guò)藥物的生物學(xué)作用和穴位刺激雙重作用，能改善下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能和調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能[1-3]。傳統(tǒng)認(rèn)為皮膚發(fā)泡者冬病夏治效果優(yōu)于未發(fā)泡者，但近年來(lái)研究認(rèn)為三伏貼療效與是否出現(xiàn)皮膚反應(yīng)有關(guān)，但與皮膚起泡程度關(guān)系不密切[4]。三伏貼導(dǎo)致的嚴(yán)重水皰反應(yīng)常發(fā)生在貼敷后12～48 h內(nèi)，水皰僅出現(xiàn)在貼敷部位，類似接觸性皮炎，屬Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。皮膚大皰產(chǎn)生會(huì)影響繼續(xù)貼敷治療，同時(shí)也存在破裂感染、皮膚瘢痕等潛在醫(yī)療危險(xiǎn)，是應(yīng)盡量避免的[5]。

臨床上有人嘗試用蜂蜜或香油替代姜汁作為藥物調(diào)和劑，有的通過(guò)減低白芥子藥量和姜汁濃度來(lái)減少水皰的產(chǎn)生，但改進(jìn)效果及對(duì)療效的影響仍需進(jìn)一步觀察。一般認(rèn)為貼敷時(shí)間與皮膚起泡程度正相關(guān)，但個(gè)體差異性較大。有些患者首次貼敷時(shí)間較長(zhǎng)僅出現(xiàn)輕度皮膚反應(yīng)，但在二次貼敷時(shí)，盡管貼敷時(shí)間較短，但皮膚水皰反應(yīng)劇烈。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有2對(duì)病例有親緣關(guān)系，提示遺傳與先天體質(zhì)因素在水皰產(chǎn)生機(jī)制中作用不小。不良生活方式對(duì)皮膚水皰反應(yīng)的產(chǎn)生也有影響。貼敷期間一般要求患者禁食辛辣刺激性食物，禁食海鮮等發(fā)物，是避免辛發(fā)之物增加皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率。臨床發(fā)現(xiàn)4例皮膚高敏感反應(yīng)病例有酗酒、熬夜、戶外運(yùn)動(dòng)偏少現(xiàn)象，這類不良生活方式會(huì)引起患者生物鐘紊亂，常有精神萎厥，乏力、納差、失眠等氣虛、血虛或陽(yáng)虛型體質(zhì)癥狀加重的表現(xiàn)，提示機(jī)體各系統(tǒng)功能下降，機(jī)體對(duì)外界刺激適應(yīng)能力下降。皮膚過(guò)敏反應(yīng)性增高可能與這類患者免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。

根據(jù)16例嚴(yán)重皮膚水皰者的誘因與原因初步分析，我們認(rèn)為三伏貼治療可進(jìn)行以下幾點(diǎn)改進(jìn)：①應(yīng)建立患者的貼敷檔案，詳細(xì)記錄其個(gè)人史、過(guò)敏史及家族史，體質(zhì)類型，既往貼敷情況等，可有效地指導(dǎo)貼敷治療和減少水皰反應(yīng)的發(fā)生。②嚴(yán)格控制首次貼敷時(shí)間，兒童應(yīng)在2 h以內(nèi)，成人應(yīng)在3 h左右，不宜超過(guò)4 h。第2次貼敷時(shí)間應(yīng)根據(jù)前次治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，做到貼敷時(shí)間個(gè)體化。③三伏貼是預(yù)防性治療措施，部分人認(rèn)為貼敷時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，往往忽視它的危險(xiǎn)性。貼敷期間應(yīng)重視注意事項(xiàng)的宣講，同時(shí)不斷完善貼敷的注意事項(xiàng)，增加糾正不良生活方式的條目，對(duì)減少過(guò)敏反應(yīng)，提高貼敷療效均有益處。

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2013-09-26)

1005-619X(2014)03-0229-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.021