朱建文 范白燕

(中國人民武裝警察部隊廈門療養(yǎng)院門診部皮膚科，361005)

醋酸曲安奈德治療病理性瘢痕52例療效觀察

朱建文 范白燕

(中國人民武裝警察部隊廈門療養(yǎng)院門診部皮膚科，361005)

目的 觀察醋酸曲安奈德注射液瘢痕內(nèi)注射治療病理性瘢痕的療效。方法 本組52例病理性瘢痕均采用醋酸曲安奈德瘢痕內(nèi)注射進行治療。注射時嚴格掌握層次，只將藥液注入到瘢痕實體中。結(jié)果 注射7周后的有效率：增生性瘢痕為85%，瘢痕疙瘩67%，1年隨訪，復(fù)發(fā)率9.62%。結(jié)論 醋酸曲安奈德注射液在治療病理性瘢痕中的療效好，對增生性瘢痕療效明優(yōu)于瘢痕疙瘩，并發(fā)癥少，有一定的復(fù)發(fā)率。

醋酸曲安奈德；病理性瘢痕；瘢痕內(nèi)注射

病理性瘢痕分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，主要是由于傷口愈合過程中，組織內(nèi)成纖維細胞過度增生，旺盛分泌膠原及其他細胞外基質(zhì)而成，其最顯著的特征為大量結(jié)締組織基質(zhì)尤其是膠原的過度合成與沉積[1]。病理性瘢痕形狀不規(guī)則，高低不平，質(zhì)地堅韌，非常影響美觀，嚴重者可由于瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能受損，給患者帶來了極大的痛苦。我院2009—2013年采用曲安奈德注射液瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩患者52例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病理性瘢痕患者52例中，男21例，女31例；年齡18～50歲，平均32歲；其中增生性瘢痕40例，瘢痕疙瘩12例；瘢痕形成1～6年，皮損直徑0.5～3.0 cm，表現(xiàn)為不規(guī)則隆起的硬結(jié)，皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。分布于前胸部30例，腹部10例，背部7例，上臂3例，耳垂2例。均無肝腎功能異常及系統(tǒng)性真菌感染和結(jié)核病，也無糖皮質(zhì)激素治療的其他禁忌證。

2 治療方法

醋酸曲安奈德(40 mg/mL)與2%利多卡因混合液(2∶1)，根據(jù)瘢痕面積大小，從瘢痕中央進針向邊緣方向注射，注射至瘢痕面稍膨脹發(fā)白即可。注入的藥物不可過深或超過瘢痕范圍，以免引起周圍正常皮膚組織萎縮。為防止感染，要嚴格無菌操作。注射完畢后，取無菌敷料壓迫注射部位幾分鐘，以防藥液外漏及針孔出血。每次曲安奈德的用量≤40 mg，每周治療1次，療程7次，期間不使用其他藥物。在注射2～3次后若發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)或無效時，應(yīng)及時停藥或更換藥物。停藥時應(yīng)遵循逐漸減量的原則：由每周注射1次逐漸改為每2、3、4周1次，注射的藥量也逐漸減少。這樣可以防止因停藥而發(fā)生反彈，使復(fù)發(fā)率降低。

3 療效評價

治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化變平，觸之柔軟，無硬結(jié)，顏色變淺或恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、瘙癢癥狀消失或減輕，瘢痕變軟，瘢痕體積縮小50%以上，顏色變淺，隨訪1年無變化；有效：疼痛、瘙癢癥狀消失或減輕，瘢痕變軟、瘢痕體積縮小30%左右；無效：疼痛、瘙癢無改變，瘢痕體積縮小不明顯或曾達到治愈、顯效、有效的標準，但療程結(jié)束隨訪1年期間又復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

瘢痕內(nèi)注射醋酸曲安奈德，增生性瘢痕40例，瘢痕疙瘩12例，1年隨訪，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.62%。注射7周后有效率：增生性瘢痕為85%，瘢痕疙瘩67%，不良反應(yīng)3例，其中色素沉著2例、皮膚萎縮1例(表1)。

表1 醋酸曲安奈德對52例病理性瘢痕的療效

5 討論

病理性瘢痕是創(chuàng)傷過度愈合的結(jié)果，當修復(fù)過程發(fā)生異常時，成纖維細胞(FB)異常增生并分泌大量細胞外間質(zhì)，以膠原為主的細胞外基質(zhì)成分大量沉積，發(fā)生真皮組織過度增生，形成病理性瘢。目前，臨床上具代表性的治療方法包括：壓力治療、硅膠薄膜貼敷、病灶內(nèi)注射類固醇激素、冷凍、放射、激光、抗代謝藥物等[2]。但是，由于患者皮膚膠原纖維代謝異常的分子生物學(xué)機制仍不明了，至今尚無一種方案能達到完全治愈的效果，均存在一定的局限性。皮膚瘢痕病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇治療病理性瘢痕始于20世紀60年代，目前仍被廣泛應(yīng)用于臨床，是最為普及和常見的治療方案[3]。研究表明，皮質(zhì)類固醇激素可減輕創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，減少膠原蛋白和黏多糖的合成，抑制成纖維細胞生長[4]，并能促進成纖維細胞變性及基質(zhì)膠原降解[5]，使瘢痕消退。醋酸曲安奈德是合成的糖皮質(zhì)激素，故本文采用曲安奈德瘢痕內(nèi)注射治療病理性瘢痕。2%利多卡因是酰胺類局麻藥，作用快、安全范圍大、刺激性小、局部血管擴張作用不明顯，可有效減輕患者的疼痛，患者易于接受治療。從治療結(jié)果來看，我們可以得出這樣一個結(jié)論：瘢痕內(nèi)注射醋酸曲安奈德是治療病理性瘢痕的一種簡便、有效的方法，對增生性瘢痕療效好于瘢痕疙瘩，并發(fā)癥少，有一定的復(fù)發(fā)率。

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2014-01-09)

1005-619X(2014)03-0228-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.020