佟紅英　費建英

摘 要：公立醫(yī)院的發(fā)展越來越趨同于市場經濟下的企業(yè)，管理理念和經營模式隨著公立醫(yī)院改革的深化在逐步轉變，醫(yī)院設立總會計師制度也成為醫(yī)改發(fā)展的必然趨勢。在探討公立醫(yī)院建立總會計師制度的必要性及重要性的基礎上，從財務管理的角度對醫(yī)院總會計師的職責定位進行探討。

關鍵詞：醫(yī)院；總會計師；財務管理；定位思考

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）28-0140-02

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院經濟運行環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)院每一項改革與發(fā)展的重大決策，無不牽涉到財務管理工作，財務管理工作的質量和水平直接關系到醫(yī)院改革與發(fā)展的質量和水平。

從2012年起，新的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定醫(yī)院建立總會計師制度，醫(yī)院設置的總會計師將成為醫(yī)院行政領導的成員，履行主管醫(yī)院經濟管理的行政職權，直接對院長負責，對醫(yī)院管理目標負責，對會計法規(guī)負責。在政府層面上是為了促進醫(yī)院規(guī)范化經營、科學化管理；提高資金利用率，實現(xiàn)國有資產的保值增值。在醫(yī)院層面上是為了完善醫(yī)院的領導體制，強化經濟管理，健全和完善醫(yī)院內部管理控制制度，實現(xiàn)經濟效益和社會效益雙贏。因此，在醫(yī)院設置總會計師，運用其專業(yè)知識，直接參與醫(yī)院重大事項決策過程，在醫(yī)院投資、籌資、資金營運、資金分配等財務活動中充分發(fā)揮其領導作用，能夠切實掌控成本費用預測、決策、預算、控制和分析等財務工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院引進全新的經營管理理念和經濟運行機制，對保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尤為重要。

伴隨著中國醫(yī)保體制的逐步完善，以及醫(yī)院經濟活動日益增加，資金來源呈多元化發(fā)展趨勢，醫(yī)院的經濟運行環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化，會計工作在醫(yī)院管理、決策、監(jiān)督、控制中起著越來越重要的作用，建立總會計師制度，對不斷推進公立醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經營管理水平是十分必要的。隨著內外環(huán)境的變化，總會計師的角色定位已發(fā)生了質的變化，從傳統(tǒng)的會計核算分析者變?yōu)獒t(yī)院經營管理的決策參與者，對醫(yī)院的經營管理起著不可或缺的重要作用。

一、總會計師職能定位更明確

長期以來，醫(yī)院因其公益性質，不少醫(yī)院對于財務管理、成本控制、預算管理等不夠重視，財務人員的地位也相對較低。隨著新醫(yī)改的進一步深入，總會計師在新醫(yī)改中所肩負的責任也不斷凸顯出來。

此前，醫(yī)院總會計師只是一般意義上的配合執(zhí)行者，執(zhí)行財務制度的是主管院長或總會計師。而新制度明確要求，醫(yī)院負責人及總會計師共同參與管理醫(yī)院財務工作。

總會計師的設立變遷歷程，意味著醫(yī)療機構經濟管理權的進一步明確和監(jiān)管的不斷強化。

醫(yī)院的經濟管理并不是簡單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣追求利潤最大化，而是最終體現(xiàn)在社會效益和經濟效益的雙重關系。而醫(yī)院總會計師的一個重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務、效率、質量安全等。

崗位的重要性決定了醫(yī)院總會計師要具備較高的綜合素質。要求總會計師不僅要具備熟練的基礎財務知識，而且要對國家的行政法規(guī)、衛(wèi)生經濟政策、醫(yī)療機構內部管理流程有一定的了解。

總會計師組織領導醫(yī)院的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，是參與醫(yī)院重要經濟問題分析和決策的行政領導人員，總會計師協(xié)助醫(yī)院主要行政領導人員工作，直接對主要行政領導人負責。所以總會計師不是一種專業(yè)技術職務，也不是會計機構的負責人或會計主管人員，而是一種行政職務。

二、總會計師從醫(yī)院財務管理的角度參與醫(yī)院經濟決策

現(xiàn)代醫(yī)院總會計師是醫(yī)院財務管理、資金運營的總設計師，首先，在保障醫(yī)院公益性質下，以醫(yī)院總體發(fā)展大局為依托、以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉，制定完整、科學、合理、有效的財務管理綱要，實現(xiàn)醫(yī)院財務資源的高效合理配置，提高醫(yī)院自身生存能力和競爭力，推動醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)步的發(fā)展。其次，新一輪醫(yī)改以促進民生為基本理念，在此基礎上，嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，充分利用現(xiàn)在資源提高效率，提升醫(yī)療服務品質，控制患者費用過快增長，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會多方共贏的發(fā)展局面。在風險一定的情況下保持經濟的持續(xù)增長和收益的提高，發(fā)揮財務在經營管理中的統(tǒng)馭、平衡、控制和協(xié)調作用。

三、總會計師的具體職責定位思考

在新的醫(yī)院財務制度下，總會計師不僅要制定帶有全局性、戰(zhàn)略性的長遠財務方針和發(fā)展規(guī)劃，還要承擔傳統(tǒng)的財務職責。具體來講，總會計師在醫(yī)院內部要進行會計基礎建設管理、資金管理、發(fā)揮監(jiān)督職責；承擔價值管理職責和完善控制系統(tǒng)職責。

1.加強資金管理

就醫(yī)院來講，不斷地創(chuàng)造新技術，更新與改造醫(yī)療設備、引進國外先進的醫(yī)療技術和醫(yī)療設備，是提高醫(yī)療質量、服務質量的必要手段。而這必然要涉及到資金的籌措。醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的基建計劃、大型設備購置等重大決策在資金投入方面的可行性分析工作。要會同業(yè)務科室、財務、內部審計等部門，在充分考慮自身的資金實力與技術實力、設備的使用率、投資回報率的基礎上，對其技術性、效益性、投資的可行性做出正確的分析和評價。防止盲目決策，避免投資失誤，總會計師還要對醫(yī)院的人力、物力、財力的消耗和取得的經濟效益狀況進行事先的預測、核算和分析，比較所費與所得，運用系統(tǒng)理論的方法，制訂資金籌措和使用方案，從中選出技術先進、經濟效益大、籌資成本最低的最佳方案，提供給院長及相關領導，作為醫(yī)院重大經濟問題決策的依據(jù)。

2.負責醫(yī)院財會人員的管理及財務制度的執(zhí)行

總會計師直接領導醫(yī)院財務部門，負責對醫(yī)院財務機構的設置和會計人員的配備，負責組織會計人員業(yè)務培訓和考核，建立健全財會機構，配備一定素質的會計人員，建立健全醫(yī)院的財務制度，加強經濟核算和監(jiān)督管理，使醫(yī)院的各種經濟行為都做到有法可依、有章可循，實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化、精細化管理。

3.總會計師的監(jiān)督職責endprint

財務監(jiān)督是經濟約束的一部分，是對經濟活動全過程的合法權、合理性和有效性進行監(jiān)督，其目的是在維護國家利益的前提下，保證醫(yī)院利益不受損害，是為國家和醫(yī)院的經濟利益服務的。總會計師通過醫(yī)院會計工作對醫(yī)院經濟活動全過程進行監(jiān)督，在維護醫(yī)院經濟活動的合法、合理和有序的基礎上，制止和避免醫(yī)院經濟活動存在的損失和浪費及違規(guī)行為。 對醫(yī)院財務收支進行審批，監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家經濟政策、法規(guī)、制度的情況，杜絕各種違法亂紀事項的發(fā)生，對每項開支，總會計師都要審查其合理、合法性，并進行事前、事中、事后監(jiān)督。審定醫(yī)院財務預、決算方案及重大經營決策，使醫(yī)療服務活動全過程各個環(huán)節(jié)保持高效、良性運營，更好地提高醫(yī)院綜合效益。

4.總會計師績效評價定位思考

醫(yī)院的各項經營活動最終都歸集到財務，反映在財務報告中?？倳嫀熞浞掷媒洕軛U，對經營指標進行合理量化，化戰(zhàn)略為具體行動。同時還要在進行事前、事中控制和事后分析的基礎上，對指標執(zhí)行、經營績效、資產運營效率進行有效的評價。用數(shù)字說話是總會計師的職業(yè)要求?？倳嫀熜枰獪蚀_完成醫(yī)院的流動資金計劃、預算、現(xiàn)金、外部報告和資本預算等。要編制和執(zhí)行預算、財務收支計劃、擬訂資金籌措和使用方案、有效地使用資金。 成本核算和績效管理日益為醫(yī)院管理者所重視，而業(yè)績評價也是做好財務事后管理的保障，績效考核，保證醫(yī)療質量、加強成本控制、實施有效管理，使國家、醫(yī)院、個人和患者均受益?？倳嫀熡胸熑?、有義務為醫(yī)院量身定做符合醫(yī)院戰(zhàn)略計劃和未來發(fā)展的業(yè)績評價體系，推進醫(yī)院績效管理工作不斷進步。

四、總會計師經濟協(xié)調者的定位思考

醫(yī)院總會計師責任重大，是醫(yī)院經濟活動的總協(xié)調。其職責范圍涉及從資金的取得到資金的使用及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務的全過程。在經營管理中，總會計師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢，還要掌握醫(yī)院的醫(yī)療流程、設備使用、藥品供應、病床周轉等各項工作特點。財務工作可以說滲透在醫(yī)院工作中的方方面面，作為總會計師，需要做好與醫(yī)院內部各個部門、員工的溝通，使既定的醫(yī)院戰(zhàn)略得以正確、通暢地執(zhí)行。 另一方面，還要注意保持與外部各相關主管部門比如政府、工商、財政、稅務、金融等部門的溝通協(xié)調，為醫(yī)院營造良好的外部環(huán)境。在此基礎上，使醫(yī)院經濟管理逐步走向程序化、標準化和科學化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升醫(yī)院效益。

中國當代醫(yī)院的經營逐步走向精細化管理，趨同于企業(yè)化管理模式，醫(yī)院一方面提供醫(yī)療服務，另一方面又是商品和勞務的消費者，其經營管理必然要按照市場經濟的規(guī)律操作。總會計師真正的價值應當體現(xiàn)在醫(yī)院領導班子中財務專家的身份和作用，為醫(yī)院的資本運作、戰(zhàn)略決策、經營風險管理、醫(yī)院經濟效益與社會效益的衡量與控制等重大經營行為提供財務技術支持。因此，新的醫(yī)改形式下，建立醫(yī)院總會計師制度，對醫(yī)院進行精細化管理，實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質、高效的可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療服務成本，協(xié)調醫(yī)患關系，爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。endprint