天津市黃河醫(yī)院（300110）郭紅梅 白愛寧

肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，其種類較多，以支氣管肺炎最為常見，是5歲以內(nèi)小兒死亡的首要原因，以嬰幼兒發(fā)病最高，嚴(yán)重危害患兒的健康[1]。臨床選擇安全有效的治療藥物具有重要意義。

痰熱清注射液具有抗炎、抗病毒、清熱解毒、化痰止咳的作用。我院兒科于2012年9月～2013年12月對(duì)支氣管肺炎患兒加用痰熱清注射液治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年12月我院兒科收治的支氣管肺炎患兒78例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。觀察組39例，男25例，女14例；年齡＜2歲12例，2～6歲17例，6～12歲10例。對(duì)照組39例，男23例，女16例；年齡＜2歲 11例，2～6歲19例，6～12歲9例。所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、咯痰，體檢肺部可聞及固定的濕啰音，X線胸片示肺紋理增粗、紊亂，有不同程度的沿支氣管走向的絮狀或點(diǎn)片狀高密度陰影。兩組患兒年齡、性別、病情輕重、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取相同的綜合性治療，包括常規(guī)的抗感染、抗病毒、退熱、止咳、平喘、祛痰等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司）0.3～0.5 ml/kg，最高劑量不超過(guò)15ml，加入5%葡萄糖注射液100～200 ml靜脈滴注，1次/d，療程7d。

附表1 兩組觀察指標(biāo)變化時(shí)間（d，）

附表1 兩組觀察指標(biāo)變化時(shí)間（d，）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 臨床癥狀消失 肺部啰音消失 X線吸收時(shí)間觀察組 39 1.56±0.47 5.20±1.15 5.10±1.90 5.98±1.34對(duì)照組 39 2.14±0.52 6.43±1.23 6.32±1.60 7.16±1.44 t 5.27 4.56 3.05 3.81 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

附表 2 治療后兩組療效比較（例，%）

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn). 治愈：治療7d以內(nèi)，體溫正常，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀消失，肺部啰音消失，胸部X線檢查肺部陰影全部吸收。顯效：治療7d，體溫正常，咳嗽、喘息明顯減輕，氣促明顯緩解，肺部啰音明顯減少，胸部X線檢查肺部陰影大部分吸收。有效：治療7d，體溫正常，咳嗽、喘息有所減輕，氣促有所緩解，肺部啰音減少，胸部X線檢查肺部陰影部分吸收。無(wú)效：治療7d，體溫不降，咳嗽、喘息、氣促癥狀無(wú)改變或加重，肺部啰音未減少，胸部X線檢查肺部病變未吸收或加重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理. 數(shù)據(jù)使用 SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)變化比較（見附表1）。 觀察組體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘息、氣促消失，肺部啰音消失，胸部X線檢查肺部陰影吸收時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后療效比較（見附表2）。觀察組總有效率97.43%，對(duì)照組總有效率84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.92，P＜0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是小兒最常見的呼吸道感染性疾病，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。引起小兒肺炎的常見病原體有細(xì)菌、病毒及支原體等，大部分病毒感染常繼發(fā)細(xì)菌感染，因此，臨床患者大多為混合感染。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、肺部固定性中、細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。小兒氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，血管豐富，加之小兒肺組織的彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡少，肺的含血量多，而含氣量少，故小兒不僅易呼吸道感染，而且易導(dǎo)致粘液阻塞。另外，小兒咳嗽反射較弱，不能及時(shí)地消除呼吸道異物與分泌物，在發(fā)生感染時(shí)，呼吸道的分泌物會(huì)阻塞氣道。因此，小兒支氣管肺炎在抗炎治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止咳、祛痰等對(duì)癥處理。

痰熱清注射液是國(guó)家中藥二類新藥[2]，也是國(guó)家實(shí)施中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后第一個(gè)批準(zhǔn)上市的中藥注射液。它由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。方中黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，熊膽粉具有抗菌、解毒、解痙、化痰、止咳作用，山羊角具有平息肝火、清熱解毒及免疫作用；金銀花為佐藥，具有清熱解毒、宣肺解表及廣譜抗菌作用；連翹為使藥，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱及抗病毒作用。痰熱清注射液具有清熱解毒、止咳祛痰、抗感染、抗病毒等作用。體外藥理實(shí)驗(yàn)表明：痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有抑制作用，可降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率；可誘生干擾素，能促進(jìn)免疫球蛋白形成，增加機(jī)體免疫力；能促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害[3]；還能擴(kuò)張毛細(xì)血管，有效提高血氧飽和度，加速炎癥吸收，減輕喘憋癥狀[4]。

我們通過(guò)對(duì)39例支氣管肺炎患兒應(yīng)用痰熱清注射液進(jìn)行療效觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床癥狀和臨床體征消失時(shí)間，胸部X線檢查陰影吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且無(wú)明顯不良反應(yīng)，與其他研究結(jié)果一致[5][6]。這表明，小兒支氣管肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用痰熱清注射液，臨床療效明顯，安全有效，值得推廣。