江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（211200）熊正帥

老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于長期缺氧、酸中毒、心肺功能損傷、免疫力下降，加之廣譜抗生素及激素的應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病率、死亡率呈不斷上升趨勢。為了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和預(yù)后，本文選取我院收治的60例老年COPD患者住院期間使用抗生素情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組COPD患者60例，均符合2007年中華結(jié)核和呼吸雜志COPD診治指南[1]及衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001)。全組患者中合并肺部真菌感染的30例，男23例，女7例，年齡62～83歲，平均年齡74.3歲。另選取同期住院的COPD患者中無肺部真菌感染的病例30例，其中男21例，女9例，年齡60～80歲，平均年齡71.5歲。兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對確診為COPD合并肺部真菌感染老年患者及同期住院的COPD患者中無肺部真菌感染的老年患者的抗生素、激素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 30例合并肺部真菌感染患者經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果：白色念株菌的13例（43.3%）、曲霉菌10例（33.3%）、隱球菌7例（23.3%）。

2.2 兩組抗生素使用種類比較 合并肺部真菌感染組的患者抗生素使用種類明顯多于非真菌感染組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（附表1）。

2.3 兩組患者抗生素使用時間比較 合并肺部真菌感染組的患者抗生素使用時間長于非真菌感染組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（附表2）。

附表1 兩組患者抗生素使用種類比較

附表2 兩組患者抗生素使用時間比較[n（%）]

3 討論

真菌為條件致病菌，肺部真菌感染占內(nèi)臟真菌感染的首位[2]。特別是老年COPD患者呼吸道生理防御功能下降，咳嗽反射、纖毛運動能力減弱，排痰功能減弱，免疫功能衰退易發(fā)生反復(fù)感染。有學(xué)者認(rèn)為抗生素是直接促進(jìn)真菌生長和毒性作用的主要因子[3]。糖皮質(zhì)激素最常用的為地塞米松，使用時間的長短也是誘發(fā)COPD患者并發(fā)肺部真菌感染的重要原因，長期使用糖皮質(zhì)激素可使機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，增加肺部真菌感染的機(jī)會。在本研究中，老年COPD合并肺部真菌感染，抗生素使用種類明顯較非真菌感染組多，且使用時間較非真菌感染組長，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示老年COPD患者合并肺部真菌感染應(yīng)在積極預(yù)防和治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗生素及激素，避免濫用。我們認(rèn)為老年COPD患者合并肺部真菌感染患者抗生素、糖皮質(zhì)激素治療原則為：①口服抗生素治療有效者，不選擇靜脈給藥。②在抗感染治療中一種抗生素可控制的感染，應(yīng)避免多種藥物聯(lián)用，并盡量選擇使用窄譜抗生素，減少廣譜抗生素的應(yīng)用，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素，縮短療程。③靜脈抗感染治療明顯減輕后，應(yīng)及時停止，口服抗生素。④避免長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡量局部用藥或小劑量、短期應(yīng)用。另外，老年患者年齡大，機(jī)體抵抗力差，應(yīng)予營養(yǎng)支持及適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，以減少老年COPD患者肺部真菌感染的發(fā)生率。