湖北省洪湖市人民醫(yī)院（433200） 葉朝陽(yáng) 魯媛 李紅秀

母嬰床旁護(hù)理主要是指對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的護(hù)理工作均在床旁完成的一種護(hù)理方式，其主要強(qiáng)調(diào)的是以人為本，同時(shí)以家庭為中心的一種母嬰護(hù)理服務(wù)的理念[1]。在產(chǎn)婦住院的期間，除對(duì)產(chǎn)婦的日常生活進(jìn)行照顧外，還需對(duì)產(chǎn)婦提供健康教育方面的服務(wù)，使產(chǎn)婦承擔(dān)起母親這一角色。為研究母嬰床旁護(hù)理在產(chǎn)科中對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2009年2月～2011年8月來我院婦產(chǎn)科住院的待產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取100例，100例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎，且無(wú)精神疾病或身體殘疾狀況。其年齡在20～42歲，平均年齡（26.2±1.6）歲。將100例產(chǎn)婦按自愿的原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、產(chǎn)程、文化程度、孕周和分娩方式等方面無(wú)顯著差異，資料具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的焦慮程度評(píng)分

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取封閉式的護(hù)理方式，即所有的操作都在封閉式房間內(nèi)進(jìn)行，產(chǎn)婦對(duì)操作過程無(wú)法知曉，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行群體式的健康教育。主要教育內(nèi)容為：①分娩前宣傳：簡(jiǎn)要介紹早產(chǎn)的征兆和分娩的過程，并對(duì)分娩前的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。②產(chǎn)科合并癥的宣傳：對(duì)胎膜早破、妊高癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全和胎盤前置的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳，同時(shí)指導(dǎo)妊娠糖尿病的飲食。③入室宣傳：對(duì)呼叫器的使用、環(huán)境的介紹、用物準(zhǔn)備、主管醫(yī)生和護(hù)士的介紹、探視的制度、自測(cè)胎動(dòng)的方法、伙食的制度和吸氧機(jī)左側(cè)臥位的方法、目的進(jìn)行講解。④產(chǎn)后第1天宣傳：母乳喂養(yǎng)的好處、按需喂乳及早吸允的意義和定義、母親正確喂奶的姿勢(shì)、嬰兒含接的姿勢(shì)和母嬰同室的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行講解，同時(shí)講解保證乳汁充足的方法。⑤產(chǎn)后第2天宣傳：新生兒撫觸的意義及方法、發(fā)生黃疸的處理方法及原理、生理體重下降的正常范圍和異常時(shí)的處理措施、母親抱奶體位的糾正、新生兒沐浴及游泳的方法、臀部護(hù)理及臍帶護(hù)理的方法等。⑥產(chǎn)后第3天宣傳：產(chǎn)婦在產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)、卡介苗及乙肝疫苗的接種、擠奶的方法、惡露持續(xù)的時(shí)間和出院指導(dǎo)。干預(yù)組采用母嬰同室的床旁護(hù)理方式，即對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理均在床旁進(jìn)行。同時(shí)挑選工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)歷高并有標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的高年資護(hù)士，對(duì)母嬰實(shí)行一對(duì)一的有效護(hù)理模式。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康的宣傳教育同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)產(chǎn)婦是否遵醫(yī)囑對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、洗澡、游泳、撫觸和臀部的護(hù)理等進(jìn)行調(diào)查。②焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)表對(duì)產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，總分為20～80分?？偡执笥?0分表示有焦慮情緒[2]。兩組產(chǎn)婦均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷100份，問卷的有效回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分 研究結(jié)果顯示，干預(yù)組比對(duì)照組產(chǎn)婦的焦慮程度低，兩組間的差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的焦慮評(píng)分見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后遵醫(yī)行為的水平比較研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的遵醫(yī)行為水平顯著高于對(duì)照組，兩組間的差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后遵醫(yī)行為的水平見附表2。

3 討論

3.1 母嬰床旁的護(hù)理模式有助于產(chǎn)婦對(duì)新生兒知識(shí)和技能的掌握 研究結(jié)果表明，干預(yù)組產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為水平顯著高于對(duì)照組。母嬰床旁護(hù)理是一種對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有計(jì)劃的階段性健康教育，該護(hù)理模式可以使產(chǎn)婦輕松掌握產(chǎn)婦及嬰幼兒健康教育的內(nèi)容，從而提高產(chǎn)后產(chǎn)婦健康教育的效果。由于某些局限性原因，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科教育只有理論認(rèn)識(shí)而無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故而產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科教育的掌握不牢固，教育宣傳的效果不顯著，所以母嬰床旁護(hù)理是一種可行性的護(hù)理模式。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究都對(duì)母嬰床旁護(hù)理有所研究，其主要包括：在產(chǎn)婦的床旁對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理均有責(zé)任護(hù)理人員一對(duì)一實(shí)施。為了使產(chǎn)婦能夠獲得較多的新生兒保健知識(shí)，應(yīng)在產(chǎn)后開展新生兒護(hù)理的宣傳和健康教育的普及，同時(shí)相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦調(diào)整和反饋健康教育的方案。在普及和宣傳健康教育的過程中，應(yīng)采取各種方式進(jìn)行，如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、觀看錄像、講解示范等形式[3]。床旁護(hù)理中應(yīng)采用因人而異的模式對(duì)護(hù)理的進(jìn)程和難度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)彌補(bǔ)其中的不足。不斷加強(qiáng)床旁護(hù)理中對(duì)新生兒的護(hù)理規(guī)范示范，如新生兒的沐浴、喂養(yǎng)、撫觸、游泳和臀部護(hù)理等遵醫(yī)行為，使產(chǎn)婦在心理上得到幸福感和滿足感，同時(shí)使新生兒有更為安全的護(hù)理[4]。

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后遵醫(yī)行為的水平比較

3.2 母嬰床旁護(hù)理可以顯著的降低產(chǎn)婦的焦慮情緒 研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由于該護(hù)理模式的特點(diǎn)是在產(chǎn)婦的床旁進(jìn)行護(hù)理，故而產(chǎn)婦可以在分娩后的第一時(shí)間看到自己的孩子，從而產(chǎn)婦的心理可以得到更大的滿足感和欣慰感[5]。由于大部分初產(chǎn)婦和家屬在照顧新生兒的技能和知識(shí)上都較為缺乏，如果沒有有效及時(shí)的指導(dǎo)，產(chǎn)婦往往在產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。干預(yù)組的產(chǎn)婦及時(shí)得到相關(guān)護(hù)理人員講授的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還有專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，使產(chǎn)婦可以及時(shí)全面地了解新生兒的各種狀態(tài)。因此，母嬰床旁護(hù)理可以最大程度地緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，在一定程度上可以改善其焦慮的心理狀況，有助于產(chǎn)婦的快速康復(fù)[6]。

因此，母嬰床旁護(hù)理可以提高對(duì)產(chǎn)婦的整體護(hù)理水平，幫助產(chǎn)婦承擔(dān)起照顧新生兒的重大職責(zé)；且該護(hù)理模式能夠及時(shí)消除產(chǎn)婦的疑慮，及時(shí)給予產(chǎn)婦幫助，提高產(chǎn)科健康教育和護(hù)理的質(zhì)量。