江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院（223600）李濤

以往的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA) 自首次應(yīng)用于臨床以來(lái)，其操作技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療快速心律失常的最安全、有效的方法之一。為進(jìn)一步探討RFCA臨床療效，本研究收集我院近年來(lái)經(jīng)RFCA治療的快速心律失常臨床資料,旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓寬RFCA治療快速性心律失常的適應(yīng)證，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集了36例行RFCA治療的快速心律失常患者，其中男24例，女12例，年齡12～72歲，平均年齡（52.3±11.2）歲。36例患者心功能按NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)10例，其中，房室折返性心動(dòng)過(guò)速19例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速8例，房性心動(dòng)過(guò)速4例，心房顫動(dòng)3例，室性心動(dòng)過(guò)速2例。

1.2 治療方法 全組患者術(shù)前做好準(zhǔn)備后送導(dǎo)管室，分別于雙股靜脈及左鎖骨下靜脈送入導(dǎo)管至高位右房、希氏束、右心室及冠狀靜脈竇，經(jīng)給予心內(nèi)電生理檢查及標(biāo)測(cè)后，經(jīng)股動(dòng)脈或股靜脈送入消融電極至標(biāo)測(cè)部位，再予消融儀予患者行心內(nèi)RFCA治療, 以術(shù)中不能誘發(fā)出快速型心律失常為成功終點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià) 全組患者于術(shù)前1 d、術(shù)后即時(shí)及術(shù)后1a分別采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定每分輸出量( CO)、左室射血分?jǐn)?shù)( EF)、二尖瓣A峰與E峰充盈速度比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：全組36例患者手術(shù)順利，至少隨訪12個(gè)月，全組無(wú)失訪病例。并發(fā)癥情況：1例老年患者術(shù)后并發(fā)上消化道出血，1例因鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)少量血胸，均經(jīng)積極處理后痊愈。

2.2 心功能參數(shù)比較：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)后即時(shí)與術(shù)前1d在CO、EF、A/E方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1a與術(shù)前1d比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 全組36例患者心功能參數(shù)比較（）

附表 全組36例患者心功能參數(shù)比較（）

時(shí)間 n CO（L/min） EF（%） A/E術(shù)前1d 36 4.08±0.86 45.23±0.84 1.31±0.28術(shù)后即時(shí) 36 4.30±0.71 44.64±0.62 1.21±0.32術(shù)后1a 36 4.92±0.98 58.39±1.32 0.81±0.20

3 討論

RFCA是應(yīng)用射頻電能消融造成心肌組織凝固性壞死，由于射頻電能電壓低,對(duì)組織不造成氣壓傷，不刺激神經(jīng)肌肉纖維，它以低能雙極型輸出,不損害血細(xì)胞成分，且具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、不需開(kāi)胸等眾多優(yōu)點(diǎn)[2]。上個(gè)世紀(jì)初，有人提出快速心律失常反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可誘發(fā)心功能不全, 在心室率控制之后心功能可部分或完全恢復(fù)，但一直沒(méi)有找到可靠有說(shuō)服力的證據(jù)，直到上世紀(jì)末期, 應(yīng)用RFCA根治快速心律失常而對(duì)心臟不產(chǎn)生任何損害，并結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前瞻性研究才得以明確證實(shí)。

據(jù)孫愛(ài)嬌等[1]研究證實(shí)，目前RFCA已成為大家公認(rèn)的最有效的根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速措施，而精確的標(biāo)測(cè)定位是旁道消融成功的關(guān)鍵。本研究中患者的CO、A/ E術(shù)后即時(shí)與術(shù)前1d比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EF 輕微下降, 說(shuō)明V治療快速心律失常術(shù)中, 對(duì)心臟功能不產(chǎn)生影響。術(shù)后1a與術(shù)前1d比較各參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也提示了RFCA能有效治療快速心律失常而使心功能得到恢復(fù)。

RFCA 涉及血管穿刺。血管及心腔內(nèi)導(dǎo)管操作，直接消融會(huì)損傷心肌，且手術(shù)并發(fā)癥是RFCA 中應(yīng)該盡力避免的，因?yàn)椋瑖?yán)重的并發(fā)癥直接影響這項(xiàng)工作的開(kāi)展。本組中1例患者術(shù)后并發(fā)上消化道出血，1例因鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)少量血胸，考慮為鎖骨下靜脈穿刺損傷所致，因量較少，未作特殊處理。所以，掌握頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)非常重要，尤其對(duì)于年齡較大的患者，建議直接行頸內(nèi)靜脈穿刺，可避免血?dú)庑丶罢`穿鎖骨下動(dòng)脈。

綜上所述，RFCA能安全治療快速心律失常且效果確切。術(shù)中對(duì)心功能不產(chǎn)生影響，遠(yuǎn)期能明顯改善心功能。應(yīng)注重掌握穿刺技術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。