首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院（102200）張晨辰

包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，往往伴有包莖。包皮過長易形成包皮垢，適宜細(xì)菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。包皮過長與包莖均會影響性生活質(zhì)量。兩者都不容忽視。2010年3月～2013年12月，對我科241例包皮環(huán)切術(shù)患者分別采用圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察2種手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 按門診單雙日分為圣環(huán)環(huán)切手術(shù)組134例，傳統(tǒng)手術(shù)組107例，2組患者中包莖分別為35例、33例。上述2組按年齡再分為：圣環(huán)組16～30歲94例（70.15%）, 31～45歲組40例（29.85%）,傳統(tǒng)組16～30歲74例(69.16% ), 31～45歲組33例（30.84%）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）,有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能檢查，簽署包皮環(huán)切術(shù)知情同意書。會陰部備皮，消毒鋪巾，用10ml注射器抽取1%利多卡因10 ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)圣環(huán)，受術(shù)者平臥手術(shù)臺暴露會陰部，陰莖非勃起狀態(tài)下，室溫環(huán)境約20℃，圣環(huán)專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測量尺讀數(shù)窗口顯示型號即為所用圣環(huán)型號。上內(nèi)環(huán)后牽拉包皮上翻,完全覆蓋內(nèi)環(huán)，暴露冠狀溝。對于包莖、包皮口狹窄者需切開包皮口背側(cè)正中再行翻轉(zhuǎn)，調(diào)整內(nèi)外板長度，安裝外環(huán)，閉合第1齒調(diào)整扣，再次調(diào)整，使之包皮光整、勻稱、尺寸合適。滿意后閉合第2齒固定扣，沿商環(huán)外側(cè)切除多余包皮，切緣做減張切口，術(shù)畢。術(shù)后保持傷口干燥。留環(huán)9～10 后去環(huán)，創(chuàng)口貼包扎創(chuàng)面至愈合。傳統(tǒng)手術(shù)采用包皮背部切開激光環(huán)切術(shù)，電凝止血，較大血管絲線結(jié)扎， 3～0腸線間斷縫合內(nèi)外板皮膚，凡士林紗條包扎傷口，隔天換藥，靜滴抗生素3d預(yù)防感染,術(shù)后3d拆除凡士林紗條，創(chuàng)面換藥。術(shù)后7～10天拆除傷口縫線。

附表 圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較

1.3 觀察項目 圍手術(shù)期觀察項目：手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中疼痛等。術(shù)后觀察項目：術(shù)后24 h疼痛傷口水腫、傷口感染、傷口出血、傷口裂開、傷口愈合時間、術(shù)后外觀滿意度、勃起功能等。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）、0～10級疼痛評價量表（/00代表無痛，/10代表最劇烈疼痛），由術(shù)者自我評分。愈合標(biāo)準(zhǔn)：包皮傷口處結(jié)痂脫落，縫線脫落，無滲出，無裂隙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用兩獨立樣本的u檢驗,比較兩種不同手術(shù)方式的手術(shù)時間，術(shù)中失血量，術(shù)后外觀滿意度，術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥差異。假設(shè)檢驗的顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

圣環(huán)環(huán)切術(shù)操作簡單，快捷，無需縫合，失血量少，疼痛輕，外觀滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜ 0. 01）。在性生活質(zhì)量方面無顯著性差異（P＞0. 05）。圣環(huán)環(huán)切術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率為：傷口水腫20.15%（27/134），術(shù)后感染0.75%（1/134），術(shù)后出血0.75%（1 /134）。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：傷口水腫36.49%（39/107），術(shù)后感染12.15% （13/107），術(shù)后出血10.28%（11/107）。見附表。

3 討論

包皮過長、包莖是常見的生殖器疾病，且包莖內(nèi)的皮脂腺分泌物和脫屑堆積，形成包皮垢，常形成包皮下“結(jié)石”，積存大量細(xì)菌，很容易引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致炎性粘連，形成包皮或尿道口狹窄。長期包莖、炎癥刺激，是陰莖癌發(fā)病的重要因素之一。因此，盡早行包皮環(huán)切術(shù)，對預(yù)防陰莖癌有一定意義[1]。目前，要求接受包皮手術(shù)的人日益增多,而包皮切除技術(shù)也在不斷改進(jìn)和提高。

傳統(tǒng)手術(shù)方法的特點是臨床經(jīng)驗豐富，手術(shù)條件成熟，但費時費力，出血較多,一般需拆線、換藥，術(shù)后傷口大多數(shù)有疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較高，如術(shù)后出血、水腫、感染等。外觀滿意率不盡人意。而圣環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)的特點，其原理為利用包皮環(huán)內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時傷口愈合[2][3]。它克服了包皮環(huán)切術(shù)時間長、出血多、術(shù)后疼痛、感染率高等不足,無需拆線、換藥, 手術(shù)變得簡易方便并且更加安全，外觀滿意度高。此種術(shù)式可減少醫(yī)患糾紛，值得推廣。