江蘇省蘇北人民醫(yī)院（225001）李明 盧善亮

1 退藥情況概述

藥品有其特殊屬性藥品是治病救人的特殊商品，其質量直接關系到病人的生命安危。醫(yī)院門、急診藥房是為患者提供藥物治療服務的重要部門，應該嚴把藥品質量關，做好藥品的管理與調劑，提供安全可靠的醫(yī)藥服務。

退藥現(xiàn)象的普遍性無論綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院或是三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療都會有退藥現(xiàn)象。因此，一律禁止退藥勢必影響患者的權益，機械地執(zhí)行為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換[1]的規(guī)定則會加劇醫(yī)患矛盾。隨著醫(yī)學知識的普及，患者維權意識不斷提高，若不能從醫(yī)院自身的服務和管理上改進，單純禁止退藥，只會激化矛盾，影響醫(yī)院聲譽。

退藥原因分析 見附表

1.1 藥品不良反應因 因藥品不良反應而退藥的比例最大。引起藥品不良反應常見的有過敏反應、胃腸道反應、皮疹、惡心、嘔吐等，嚴重的甚至能導致過敏性休克、昏迷、暫停呼吸等。引起藥品過敏及嚴重不良反應的因素很多，與藥品質量、患者個體差異有關。同時，也與整個治療過程有關。如聯(lián)合用藥、給藥途徑等。對于因不良反應導致的退藥，應由經治醫(yī)生確診，并如實填寫藥品不良反應報告書。

1.2 醫(yī)生因素 有的醫(yī)師在診療時未詳細了解患者病情，診斷不完善，處方中的藥物針對性不明確，且對藥物的適應證、禁忌證、注意事項等基本知識掌握不夠，造成不合理用藥。主要在藥物用量、重復用藥、溶媒選擇、聯(lián)合用藥和選藥不當等方面存在問題。還有個別醫(yī)生對藥量或療程掌握不夠，或單純追求經濟效益為患者開大處方，而嚴格的醫(yī)療保險和報銷制度使得有些患者因報銷困難而要求退藥或換同類低價藥。有的患者同一天到幾個醫(yī)院或科室就診，幾個醫(yī)生開的藥品相同或相似；或因采用商品名開藥而造成有效成分重復。

1.3 患者方面的因素 患者家中有藥或因經濟原因而拒絕取藥，患者家中已有醫(yī)生開具的藥品而退藥的較普遍。取藥前患者常無法識別處方，等拿到藥品仔細閱讀時才提出退藥，而同一化學名下有多個商品名加劇了識別難度。部分急診患者因入院時帶錢不多而拒絕使用自費或部分自費藥品，屬于經濟原因退藥。還有患者因治愈或病情惡化，或從門、急診轉收住院，或確診后調整治療方案，患者及其家屬對不能繼續(xù)使用的未用完藥物，會提出退藥。

1.4 藥品的質量問題 這類退藥多為藥品包裝不合格，如外用藥液瓶塞不緊而泄漏、鋁塑包裝的藥片空泡等。藥品保管不當致使吸潮、氧化變色、片劑表面色斑等，患者堅決要求退換。院內自制制劑、部分生物制品有效期較短。慢性病患者每次開藥周期長，外地患者攜帶藥量大，常拒絕接受近效期藥品，也會造成退藥。

1.5 其他原因 有的醫(yī)師對患者經濟狀況不了解，開貴重藥品或開藥量過大，加重患者經濟負擔；或是部分藥品超出醫(yī)保、社保的報銷范圍；或是藥房缺貨；或是少數藥品距離失效時間太短等等，這些均導致患者提出退藥要求。

2 減少退藥的措施

2.1 加強醫(yī)患溝通， 提高患者依從性 提高醫(yī)生職業(yè)道德和責任心。開藥前，醫(yī)生應仔細詢問患者既往病史、用藥史、藥物過敏史等，對病情做明確診斷。要考慮到患者經濟承受能力，做到用藥既安全有效又合理經濟。對處方中藥品的用法、可能引起的不良反應甚至費用作必要的說明，提高患者用藥依從性。醫(yī)生還應加強業(yè)務知識的學習，不斷更新和豐富藥學知識。要對藥品的規(guī)格、適應證、用法用量、 禁忌證、不良反應等十分熟悉。同時，應密切關注國家食品藥品監(jiān)督管理總局定期發(fā)布的藥物警戒快訊，了解相關信息，降低用藥風險。

2.2 提高藥師的業(yè)務水平，充分發(fā)揮藥劑科作用 隨著新藥和用藥品種的迅速增多，藥劑科可定期組織醫(yī)務人員參加藥學知識培訓，掌握藥品通用名、規(guī)格、藥物配伍禁忌等；注重藥品信息交流，以院內網絡或紙質形式發(fā)布藥訊，及時介紹新藥及醫(yī)師的用藥反饋信息。加強藥品不良反應監(jiān)測。對因藥物不良反應引起的退藥，醫(yī)生要填好不良反應報告，每月組織分析，對不良反應較大的藥品予以停用。藥師要向患者介紹用藥知識，通過藥物咨詢窗口解答患者疑問，提高患者用藥的安全感、依從性，增強治療信心，減少患者原因所致的退藥。

2.3 發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)和在線專業(yè)軟件優(yōu)勢醫(yī)院信息系統(tǒng)有助于提高處方質量，確保正確收費和配方，保障患者用藥安全。實行電子處方醫(yī)師開方同時審方，提高合理用藥水平。簡化患者就醫(yī)程序，加快診治速度。為幫助醫(yī)生掌握用藥信息，還可借助醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System) 嵌入合理用藥咨詢軟件，增加配伍禁忌和相互作用預警提示，自動攔截不規(guī)范處方和不合理處方，杜絕部分由此引發(fā)的退藥。

附表 急診藥房退藥原因情況分析

2.4 規(guī)范退藥程序，加強退藥管理 本院在嚴格執(zhí)行國家有關文件精神的基礎上人性化制定了退藥的有關規(guī)定：所退藥品必須由處方醫(yī)生填寫退藥申請單（包括患者姓名、處方及退藥日期，所退藥品名稱、規(guī)格、數量，退藥原因）；門診服務臺負責檢查藥品質量，實物驗收，做好退藥登記，并憑原收費發(fā)票到收費處辦理退費。下列情況一律不予退藥：精神藥、麻醉藥；已改變藥品外觀、批號、包裝；無原始發(fā)票憑據。特殊情況由醫(yī)務處、財務科、藥劑科協(xié)調解決，對患者做好解釋工作以免發(fā)生糾紛。

3 小結

門、急診藥品應用到病人身上需經過醫(yī)師處方、藥師調配、護士用藥三個環(huán)節(jié)。其中，最重要的環(huán)節(jié)是藥師正確調配藥品這也是減少藥品差錯的關鍵。作為門、急診藥房的藥劑人員，在不斷學習醫(yī)藥學知識同時，更應該增強責任心，保持認真負責的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，培養(yǎng)和提高良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范[2]。要堅持在調配藥品時雙人復核及“四查十對”原則，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數量、標簽； 查配伍禁忌，對藥品形狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷[3]。發(fā)出藥品時應按醫(yī)囑或藥品說明書向患者及其家屬進行相應的用藥交代，包括用法、用量、注意事項等，為門、急診病人提供安全、高效的醫(yī)療服務。