山東省龍口市第二人民醫(yī)院（265700）仲少群 楊軍

卵巢惡性腫瘤是婦科常見腫瘤，近年來卵巢惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占婦科惡性腫瘤死因的首位，同時由于卵巢惡性腫瘤缺乏典型臨床癥狀，晚期病例又療效不佳，因此早期正確診斷尤為重要。CT作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，對卵巢惡性腫瘤的定位、定性提供可靠信息。筆者回顧性分析我院60例具有完整影像學(xué)資料并經(jīng)病理證實的卵巢惡性腫瘤，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2000年1月～2010年12月收治的卵巢惡性腫瘤患者60例。年齡16～71歲，平均44.16歲。11例患者無癥狀，查體中無意發(fā)現(xiàn)；49例分別具有腹部不適，下腹、腰骶部疼痛，腹部包塊，月經(jīng)異常，陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀。1.2 檢查方法 采用GE CT/e或SIEMENS sensation 64排螺旋CT。層厚5mm。掃描范圍自恥骨聯(lián)合上緣向上至腫塊上方?？诜?%泛影葡胺800～1500ml充分充盈腸道，中度充盈膀胱，常規(guī)行平掃+增強掃描。

2 結(jié)果

60例卵巢惡性腫瘤的病理類型與CT表現(xiàn)見附表。

附表 60例卵巢惡性腫瘤的病理類型與CT表現(xiàn)

3 討論

3.1 卵巢上皮來源的惡性腫瘤 生發(fā)上皮來源的惡性腫瘤是卵巢最常見的一組腫瘤，本組占比約83.33%。

卵巢漿液性囊腺癌：以漿液性乳頭狀囊腺癌最常見，50%為雙側(cè)性。一般中等大小，半數(shù)以上直徑大于15cm，結(jié)節(jié)狀或充滿乳頭，乳頭主要在囊腔內(nèi)或同時向囊壁內(nèi)外生長，惡性程度較高。腫瘤組織常侵犯盆腔器官或種植在大網(wǎng)膜和腹膜上。CT主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實性不規(guī)則軟組織密度腫塊，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，增強掃描后囊壁及乳頭狀突起明顯強化，囊壁上乳頭狀突起（壁結(jié)節(jié)）是上皮性腫瘤的特征性表現(xiàn)，壁結(jié)節(jié)的多寡與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)[1]。囊壁及結(jié)節(jié)可見沙粒樣鈣化，為其特有表現(xiàn)。發(fā)生轉(zhuǎn)移時可見到大網(wǎng)膜餅狀增厚和腹水，腹水的CT值一般偏高。本組1例合并有雙側(cè)胸腔及心包積液。

卵巢黏液性囊腺癌：發(fā)病率較漿液性囊腺癌為低，預(yù)后較好。大部分為多房，實質(zhì)區(qū)很明顯，有時占腫瘤的大部或全部。CT表現(xiàn)為多房的以囊性為主的腫塊，內(nèi)有較明顯的實性成分，增強后實性部分明顯強化。文獻報道可出現(xiàn)鈣化性腹膜轉(zhuǎn)移[2]。關(guān)于囊腺癌的囊內(nèi)間隔，不論是漿液性或黏液性，其間隔增厚在良惡性鑒別中的意義，文獻報道爭議較大。

卵巢內(nèi)膜樣腺癌：其組織學(xué)和子宮內(nèi)膜腺癌相似，常合并子宮內(nèi)膜腺癌，因此在診斷原發(fā)性內(nèi)膜樣腺癌時必須排除來自子宮內(nèi)膜腺癌的轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形囊實性包塊。有報道近半數(shù)為雙側(cè)性，近半數(shù)包膜不完整。

卵巢透明細(xì)胞癌：推測可能起源于副中腎管。腫瘤以單側(cè)居多，大多在絕經(jīng)后發(fā)病。CT表現(xiàn)為囊實性腫塊，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)部分明顯強化。腫瘤表面及壁結(jié)節(jié)光滑既是該腫瘤特征性表現(xiàn)，又易于誤診為囊腺瘤。

3.2 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于青少年及兒童，20歲以下患者80%為生殖細(xì)胞來源。起源于原始性腺中的生殖細(xì)胞，由不同胚層組織及細(xì)胞組成。腫瘤常是混合性，即在同一腫瘤內(nèi)可找到生殖細(xì)胞來源的兩種腫瘤成分。

無性細(xì)胞瘤：大多為單側(cè)性，包膜光滑，中等大小，圓形或卵圓形的實質(zhì)性腫瘤，少數(shù)腫瘤生長較快可有囊性變。CT表現(xiàn)有包膜的實質(zhì)性腫瘤，少數(shù)病例可有小囊樣變。

未成熟畸胎瘤：由三個胚層組織組成，其中部分為未成熟的幼稚或胚胎性組織。多為單側(cè)性。腫瘤體積往往較大，包膜常不完整，與周圍組織特別是大網(wǎng)膜常發(fā)生粘連。CT表現(xiàn)較具特征性，可見到腫瘤內(nèi)多發(fā)鈣化及脂肪成分，實質(zhì)成分內(nèi)盤曲的帶狀略低密度影是其另一特征性征象[3]。

3.3 性索間質(zhì)腫瘤 是一組由性腺間質(zhì)來源的細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。占卵巢癌的5%～10%，其中多數(shù)是顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤[4]。

顆粒細(xì)胞瘤：被認(rèn)為是惡性或低度惡性腫瘤，預(yù)后較好。臨床可表現(xiàn)出雌激素水平較高的一系列癥狀。腫瘤多數(shù)為單側(cè)，邊界清楚，一般無腹水，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT主要表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊，其內(nèi)多發(fā)大小不等的低密度囊變區(qū)[5]，囊內(nèi)壁較光滑?；颊哂捎诤喜⒋萍に厮竭^高，可有子宮體積增大及子宮內(nèi)膜增厚，尤其是絕經(jīng)后患者應(yīng)首先考慮卵巢顆粒細(xì)胞瘤。

3.4 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的來源較廣泛，常見部位如胃腸道、乳腺及生殖道等。同時侵犯雙側(cè)卵巢的幾率較大于單側(cè)卵巢侵犯，原發(fā)腫瘤的病史有助于卵巢轉(zhuǎn)移瘤的診斷。

綜上所述，卵巢惡性腫瘤CT表現(xiàn)多種多樣，常見表現(xiàn)為囊實性腫塊，包膜完整或不完整，大多呈圓形、卵圓形或分葉狀，可見結(jié)節(jié)狀突起，增強掃描腫瘤實性部分多明顯強化。因CT具有良好的組織分辨率，加之現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的螺旋CT多期增強掃描及薄層掃描后的三維重建，可以使腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系進行多角度多層次觀察，所以在卵巢惡性腫瘤的診斷尤其在確定病變部位、侵犯范圍和遠處轉(zhuǎn)移方面有較大臨床價值。