劉濤濤，李 勇，杜瑩瑩，武天珍，張 偉，方春霞

(四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 610000)

布托啡咯是阿片受體激動-拮抗劑，作用于κ受體而起鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強度比嗎啡高5～8倍，對μ阿片受體有弱的拮抗性，可抑制惡心嘔吐的發(fā)生，靜脈注射1 min起效，4～5 min達到峰值［1］。由于其呼吸作用輕，很少產(chǎn)生依賴性，用于日間手術(shù)麻醉安全方便。我科于2010年10月至2012年8月，對布托啡咯復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查的麻醉效果和不良反應(yīng)進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇麻醉下行胃鏡檢查患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級，男78例，女42例;年齡15～66歲;體重40～82 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):明顯心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者;胃潴留和上消化道大出血者;鏡下治療者;病態(tài)肥胖者;近期患上呼吸道感染者;嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病者;對所用麻醉藥物過敏者。分成單純丙泊酚組(A組)，布托啡咯+丙泊酚組(B組)和芬太尼+丙泊酚組(C組)各40例。三組性別、年齡、體重、ASA分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲6～8 h，無術(shù)前用藥，并行心電圖(ECG)檢查。入室后常規(guī)口服達克羅寧膠漿10 ml，監(jiān)測生命體征，開放右前臂靜脈，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧4～6 L/min。檢查開始前，A組直接靜脈給予丙泊酚;B組先給予布托啡咯10 μg/kg靜脈注射后再給予丙泊酚;C組先給予芬太尼1.0 μg/kg靜脈注射后再給予丙泊酚。所有患者均按照丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜脈給藥，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不應(yīng)即開始胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)(如體動、皺眉等)及胃鏡檢查時間酌情追加丙泊酚(0.5～1.0 mg/kg)。術(shù)中不斷對鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評分，避免麻醉過深［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果［3］:優(yōu):檢查期間無肢體活動;良:檢查期間有輕微的體動，但不影響檢查操作;差:檢查期間有肢體活動或麻醉深度不夠影響檢查操作。②采用疼痛描述四分法(VRS)，從開始靜脈推注丙泊酚時詢問患者注射部位感覺，觀察患者有無皺眉、流淚、手臂躲避等行為，根據(jù)患者主訴和行為反應(yīng)進行注射痛評分［4］。0分:無痛;1分:輕度痛，詢問患者有疼痛的主訴，但沒有體動反應(yīng);2分:中度痛，詢問患者有疼痛感覺，而且有體動反應(yīng)或自發(fā)主訴疼痛;3分:重度痛，未詢問時主訴局部疼痛，并有皺眉、手臂躲避等行為。③記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧泡和度(SpO2)和檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析及SNK-q檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果三組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組麻醉效果比較 ［n(%)］

2.2 注射痛評分 B、C兩組VRS評分0分率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組注射痛評分比較 ［n(%)］

2.3 MAP、HR、SpO2的變化 麻醉后三組MAP均明顯降低，幅度在20%范圍內(nèi)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用藥后C組HR明顯減緩，最低為57次/min，與 A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。停藥后三組MAP均恢復(fù)到給藥水平。鼻導(dǎo)管吸氧下三組患者SpO2均在90%以上，C組輸注丙泊酚后有5例出現(xiàn)呼吸暫停持續(xù)時間超過1min。見表3。

2.4 其他觀察指標(biāo) 三組操作時間、蘇醒時間、丙泊酚總用量及惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組呼吸抑制發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 三組MAP、HR、SpO2比較

表4 三組患者操作時間、蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)

3 討論

布托啡咯為阿片受體激動拮抗劑，與阿片受體激動劑相比呼吸抑制的發(fā)生率低，胃腸道不良反應(yīng)輕，在中度程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物如嗎啡和杜冷丁，而且其藥物的依賴性低［5，6］，這些優(yōu)點使布托啡咯可在疼痛治療方面得到廣泛運用。

靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于無痛胃腸鏡，其鎮(zhèn)痛作用弱，經(jīng)常出現(xiàn)注射部位痛或體動反應(yīng)等并發(fā)癥，因此常復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥物或局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果［7］。布托啡咯有很強的抑制注射部位疼痛的作用，本研究將布托啡咯復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查，并與胃鏡檢查常用鎮(zhèn)痛藥芬太尼進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)布托啡咯或芬太尼均能明顯減少注射部位疼痛和體動反應(yīng)，但是芬太尼組發(fā)生呼吸抑制率較高，且屬于管制藥品，使用較為不便。

無痛胃鏡檢查為門診手術(shù)范疇，其設(shè)備及條件相對簡陋，麻醉過程中呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究觀察到丙泊酚復(fù)合布托啡咯呼吸抑制程度輕，血壓波動范圍小，對心率的抑制明顯低于芬太尼，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低。丙泊酚復(fù)合布托啡咯用于胃鏡檢查，麻醉效果優(yōu)于單獨使用丙泊酚，且不良反應(yīng)少，安全方便。

［1］Bailey PL，Egan TD，Stanley TH.Intravenous opioid anesthetics［M］.//Miller RD.Anesia.5th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone，2000:273-376.

［2］鐘瑛，黃光俊，蘇敏.丙泊酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼、利多卡因用于無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(3B):17-19.

［3］屈瀚，吳永偉，韓俊，等.異丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(4):373-376.

［4］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:202-203.

［5］施貽.異丙酚復(fù)合布托啡諾在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21(18):177-178.

［6］丁華.舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2013，(3):257-258.

［7］盧世元.丙泊酸復(fù)合芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查術(shù)1000例效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6):183-184.