周萬茂

(四川省蒼溪縣婦幼保健院，四川 蒼溪 628400)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和新生兒救治水平的不斷提高，危重早產(chǎn)兒生存率明顯提高，但各種生物及環(huán)境因素可致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，或影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，留下腦癱等后遺癥，致早產(chǎn)兒存在智能低下的危險(xiǎn)。因此，早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后已受到廣泛關(guān)注，而早期合理營養(yǎng)在改善早產(chǎn)兒生存和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面起著重要的作用［1］。2008年10月至2012年10月我院新生兒科對116例早產(chǎn)兒進(jìn)行不同方式喂養(yǎng)，并觀察早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2012年10月收治的116例早產(chǎn)新生兒，其中男54例、女62例。入選標(biāo)準(zhǔn):①胎齡＜37周;②出生體重≤2000 g;③出生后12 h內(nèi)入院;④家長知情同意，無母乳喂養(yǎng)禁忌證;④住院時(shí)間≥10 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒先天胃腸道發(fā)育異常;②合并嚴(yán)重疾病:重度窒息、呼吸窘迫綜合癥、心肝腎功能不全等。將符合條件的116例早產(chǎn)兒按住院號的奇偶分為對照組(55例)及試驗(yàn)組(61例)。兩組胎齡、性別、出生時(shí)體重、身長及Apgar評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法 根據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》［2］和《早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)建議》［3］制定喂養(yǎng)方案并建立母乳庫，收集符合條件、自愿捐贈且母乳富裕的母乳，為母乳不足者提供母乳。對照組喂養(yǎng)方法:①腸內(nèi)營養(yǎng):采取母乳喂養(yǎng)，如母乳不足就補(bǔ)充早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)。初始量根據(jù)出生體重以5～50 ml/(kg·d)，如喂養(yǎng)耐受以10～20 ml/(kg·d)速度增加至足量喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量及其生命體征穩(wěn)定情況決定開奶時(shí)間，一般情況在12 h開奶，否則延遲至24～48 h，開始采取微量喂養(yǎng);如吮吸效果差，應(yīng)盡早采取鼻飼給予胃腸道營養(yǎng)。②靜脈營養(yǎng):如經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)后，胃腸道攝入不足所需要的熱量70%或喂養(yǎng)困難時(shí)，再根據(jù)日齡、體質(zhì)量及臨床條件制定營養(yǎng)方案，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。試驗(yàn)組喂養(yǎng)方法:①腸內(nèi)營養(yǎng):方法同對照組。②靜脈營養(yǎng):所有早產(chǎn)兒均在24 h內(nèi)給予靜脈營養(yǎng)支持。保證熱量攝入在250～335 kJ/(kg·d)。給予小兒氨基酸3.5 g/(kg·d)，20%脂肪乳3 g/(kg·d)，保證血糖穩(wěn)定，但葡萄糖不能超過11～14 mg/(kg·min)，同時(shí)補(bǔ)足所需電解質(zhì)和維生素，并觀察臨床癥狀及監(jiān)測各指標(biāo)變化。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到418.68 kJ/(kg·d)時(shí)，停止靜脈營養(yǎng)［4］。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 由?？迫藛T監(jiān)測以下指標(biāo):①體質(zhì)量及身長增長速率;②出生后24 h、3 d及10 d血清前蛋白含量;③平均住院時(shí)間;④喂養(yǎng)不耐受及感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒體質(zhì)量及身長增長速率均明顯高于對照組，恢復(fù)出生時(shí)體質(zhì)量的時(shí)間短于對照組，肺炎感染率低于對照組，住院時(shí)間少于對照組，出生后第5天及第10天血清前蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。試驗(yàn)組2例、對照組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高現(xiàn)象，經(jīng)治療均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育極不成熟，部分患兒喂養(yǎng)不耐受，早期胃腸道營養(yǎng)完全不能滿足機(jī)體營養(yǎng)及代謝需要［5］。早期營養(yǎng)在近期內(nèi)可促進(jìn)小兒生長發(fā)育、保障腦和認(rèn)知功能發(fā)育、提高免疫功能及疾病抵抗力，遠(yuǎn)期可以降低慢性疾病及精神疾病等的發(fā)生率［6］。盡早給早產(chǎn)兒足夠能量及營養(yǎng)，不僅能避免發(fā)生營養(yǎng)不良所致的不可逆的神經(jīng)損害等不良后果［7］，也是早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕生長的主要措施［8，9］。生長速度和恢復(fù)出生體質(zhì)量是判斷早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)，血清前白蛋白是能較準(zhǔn)確、及時(shí)地反映早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)［9］。本組資料顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加，身長增長速率加快，恢復(fù)出生時(shí)間縮短，且出生后5 d、10 d血清前蛋白含量明顯高于對照組。試驗(yàn)組患兒出生后24 h內(nèi)就得到了身體所必須的靜脈營養(yǎng)支持，有預(yù)見性的避免了早期蛋白質(zhì)補(bǔ)充不足而導(dǎo)致負(fù)氮平衡，同時(shí)也避免了出生后環(huán)境改變引起的熱量丟失、脫水等，使其達(dá)到出生后早期的生長速度更接近宮內(nèi)生長情況［5］;對照組患兒是根據(jù)胃腸營養(yǎng)狀況，如攝入不足所需要的熱量70%或喂養(yǎng)困難時(shí)，再根據(jù)具體情況制定營養(yǎng)方案進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。從表2可以看出，試驗(yàn)組患兒早期營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

母乳喂養(yǎng)對母嬰的優(yōu)勢已經(jīng)得到專家的共識，因此我們對出生的早產(chǎn)兒均鼓勵母乳喂養(yǎng)，在母乳不能滿足的情況下，才給予人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可以降低喂養(yǎng)不耐受及降低早產(chǎn)兒感染率［4］，本研究組結(jié)果顯示:兩組患兒喂養(yǎng)不耐受例數(shù)無顯著差異，但對照組患兒的肺部感染率明顯高于試驗(yàn)組，分析可能與試驗(yàn)組早期給予充足營養(yǎng)，從而增加了患兒的抵抗力有一定的關(guān)系。靜脈營養(yǎng)是根據(jù)早產(chǎn)兒生理代謝特點(diǎn)所精心設(shè)計(jì)的方案，因此兩組患兒均未發(fā)生靜脈營養(yǎng)所出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，試驗(yàn)組2例患兒、對照組有1例患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)治療均恢復(fù)正常。靜脈營養(yǎng)可被早產(chǎn)兒耐受已被證實(shí)［10］，早期給予試驗(yàn)組患兒靜脈營養(yǎng)支持，保證了機(jī)體的營養(yǎng)及代謝需要，使感染等并發(fā)癥減少，促進(jìn)了患兒的成長，為他們盡快建立了安全的生存環(huán)境，從而使試驗(yàn)組患兒比對照組患兒的住院天數(shù)減少。

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