朱華蓉，朱曉虹

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽(yáng)618000)

玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)硅油或氣體填充是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效手術(shù)方法。術(shù)后一項(xiàng)重要的護(hù)理措施是要保持有效體位，即患者維持面向下的體位(俯臥位或低頭坐位)，利用硅油較水輕的上浮力量及表面張力頂壓視網(wǎng)膜裂孔，使后極部視網(wǎng)膜復(fù)位［1］，一般需1～3個(gè)月時(shí)間。術(shù)后要求患者始終保持頭低位及裂孔處最高位，有利于手術(shù)的成功，防止并發(fā)癥的發(fā)生［2］。但面朝下俯臥位屬于被動(dòng)體位，且術(shù)后要求患者保持俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)，患者睡眠質(zhì)量差，常出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、后頸部不適等癥狀，導(dǎo)致患者難以維持體位，無(wú)論是從心理上和生理上都給患者帶來極大的不適，且易發(fā)生青光眼、角膜水腫等并發(fā)癥。我科設(shè)計(jì)并制作了頭低俯臥位支具應(yīng)用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者的護(hù)理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年4月住院患者264例，其中男156例，女108例，年齡39～74歲，平均57.7歲。巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離93例，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落36例，外傷性視網(wǎng)膜脫落21例，合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變38例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變76例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各132例。兩組患者性別、年齡、術(shù)式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者采用玻璃體切割+眼內(nèi)激光+硅油注入術(shù)，均由同一組醫(yī)生實(shí)施。術(shù)前均進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后面向下體位的目的，也就不同組的體位護(hù)理方法進(jìn)行了溝通，讓患者充分認(rèn)識(shí)術(shù)后體位護(hù)理的重要性，因?yàn)樾g(shù)后體位是控制手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。對(duì)照組的體位護(hù)理方式是:術(shù)畢回病房后常規(guī)按俯臥位護(hù)理，即用普通枕頭墊在患者頭面及身體下面，維持面朝下俯臥位體位，兩臂屈曲放于頭兩側(cè)，調(diào)整額部、肩部、髂部、踝部至患者舒適［4］。觀察組的體位護(hù)理方式是將頭低俯臥位支具放于病床頭部，把病床床頭檔取下與病床聯(lián)成一體，患者頭俯臥于支具橢圓形孔中，身體俯臥于床墊上，口鼻懸空，保持呼吸通暢，臥位指導(dǎo)同對(duì)照組。頭低俯臥位支具根據(jù)人體體位及面部形態(tài)、呼吸、病床等特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作，支具規(guī)格36 cm×90 cm×65 cm。支具架采用不銹鋼鋼管，支具表面采用高彈海綿加PV人造革包裹，厚9 cm，其中在正中位置掏一20 cm×15 cm的橢圓形孔。

1.3 觀察指標(biāo) ①每日由護(hù)士記錄一天俯臥位維持時(shí)間，首次睡眠時(shí)間、每晚睡眠總時(shí)間;②術(shù)后每日記錄出現(xiàn)頸部不適、胸悶、憋氣、肢體麻木不適等指標(biāo);③記錄兩組住院天數(shù);④觀察患者臥位的舒適度，舒適度判定標(biāo)準(zhǔn):很舒適(身心完全放松);舒適(平靜安寧、無(wú)疼痛);較舒適(微痛、生理需要不能完全滿足，如仰臥入睡的習(xí)慣);不舒適(中度疼痛、煩躁不安、難入睡);很不舒適(疼痛、消極失望)。④術(shù)后一月觀察并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一天俯臥位維持時(shí)間、首次睡眠時(shí)間、每晚睡眠總時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，體位相關(guān)不適癥狀及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均低于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

玻璃體切除聯(lián)合注氣或硅油填充術(shù)主要用于治療視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼底疾病等。為了使脫離的視網(wǎng)膜理想復(fù)位，要求患者術(shù)后必須保持特殊的臥位。正確的臥位可以避免硅油或者氣體進(jìn)入前房，引起角膜水腫、瞳孔阻滯、高眼壓、虹膜前粘連繼發(fā)性閉角型青光眼等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。但是長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位會(huì)引起一系列的不適，有的患者難以堅(jiān)持，戴萍［6］研究發(fā)現(xiàn)，患者因不正確臥位，影響了手術(shù)的療效，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)36%。鑒于上述問題，我科室設(shè)計(jì)的頭低俯臥位支具在解決這一問題上有明顯的優(yōu)勢(shì)。

頭低俯臥位支具的優(yōu)點(diǎn):①支具由高彈海綿加PV人造革包裹制成，該支具的使用使患者享用舒適和穩(wěn)定的臥姿，有效地減輕強(qiáng)迫體位給患者帶來的痛苦與不適，滿足了患者對(duì)舒適的要求，可長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位姿勢(shì)，提高了治療效果;②橢圓形孔與床底空氣流通，患者俯臥位時(shí)臉懸于橢圓形孔時(shí)，額部及下頜部正好放置于支具上，頭部得到很好的固定。患者呼吸順暢，無(wú)胸悶、憋氣感，患者白天、夜晚均能俯臥于支具上很好入睡;③該支具輕便，總重量約為6 kg，患者在保持面部朝下不變的情況下可以自由移動(dòng)選擇俯臥位或是坐位，方便了患者，減少了護(hù)理工作量;④在醫(yī)院病房管理中改變了以前患者俯臥位時(shí)床單元凌亂的現(xiàn)象，使病房管理即規(guī)范又有人性化管理;⑤使用該支具后患者能長(zhǎng)時(shí)間保持有效臥位，加速了病情的轉(zhuǎn)歸，減少了病情的復(fù)發(fā)。表1顯示，觀察組一天俯臥位維持時(shí)間、首次睡眠時(shí)間、每晚睡眠時(shí)間均大于對(duì)照組(P＜0.01)，說明該支具能幫助患者提高術(shù)后強(qiáng)迫體位的依從性，提高了患者的睡眠質(zhì)量。頸、腰部不適及胸悶憋氣肢體麻木不適發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明該支具滿足對(duì)舒適的需求，減輕了患者痛苦，從而能更好地配合治療和護(hù)理，長(zhǎng)時(shí)間保持體位，以保證手術(shù)的治療效果。

［1］丁體英，陳秋君，紀(jì)麗萍，等.玻璃體切割術(shù)后充氣式頸椎牽引器的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(20):34-35.

［2］陳玉雙，章水娟.頭位支撐架在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12(23):2165-2166.

［3］李桃，李爽樂.視網(wǎng)膜裂孔源性玻璃體積血12例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):230-232.

［4］熊靜娟，張淑琴，湯秀容，等.俯臥枕在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后應(yīng)有的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):4-7.

［5］張承芬，董方田，陳有信，等.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:468-478.

［6］戴萍.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者俯臥位的護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(4):9-10.