李 敏，楊金舒，肖信平，羅尚書

(四川省安岳縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 安岳 642350)

隨著工作和生活壓力的增大，飲食習(xí)慣的不規(guī)律，易導(dǎo)致消化道潰瘍［1］，其中以胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)最為常見［2］。近年來GU患者的發(fā)病率呈上升趨勢，胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡段，尤其多發(fā)于中老年階段［3］。對(duì)中老年患者而言，身體機(jī)能的下降易導(dǎo)致GU復(fù)發(fā)，患者反復(fù)住院治療，對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生很大的影響。Orem自護(hù)理論是美國著名的護(hù)理理論家Orem于1971年提出。有關(guān)研究顯示，Orem自護(hù)理論能夠應(yīng)用于GU患者的臨床護(hù)理工作中，對(duì)降低GU患者并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短住院時(shí)間具有積極意義［4，5］，并顯著提高患者生活質(zhì)量。本研究選取2013年1～6月在我院接受治療的GU患者200例，通過調(diào)查Orem護(hù)理模式對(duì)GU患者生活質(zhì)量的影響，探索Orem護(hù)理模式對(duì)GU患者的積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1～6月在我院消化內(nèi)科接受住院治療的GU患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿接受本調(diào)查研究;②內(nèi)鏡檢查確診為GU，且無明顯并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能不健全，不能獨(dú)立完成調(diào)查表;②妊娠期及哺乳期婦女。本組男123例，女 77例;年齡 26～73歲［(45.6±6.42)歲］。病程6個(gè)月至12年［(3.4±0.63)年］。初中及以下學(xué)歷患者73例，高中及中專學(xué)歷87例，大專及以上學(xué)歷患者40例。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料以及入院時(shí)自我護(hù)理能力量表(exerciseof self-careagency scale，ESCA)各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)Orem自護(hù)理論，從飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、技能培訓(xùn)3方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［6］。①飲食指導(dǎo):流食為主;規(guī)律飲食，細(xì)嚼慢咽，減輕腸胃負(fù)擔(dān);少吃腌制、油炸類食物，減輕消化負(fù)擔(dān);避免冷、酸、辛辣、產(chǎn)氣性食物;飲水擇時(shí);維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，高纖維素食物具有防止?jié)儚?fù)發(fā)的作用，多選擇食用富含維生素C和高纖維素食物。②心理護(hù)理:細(xì)致、耐心開導(dǎo)患者，拉近護(hù)患距離，減輕患者心理壓力。③技能培訓(xùn):對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)，使患者主動(dòng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)知識(shí)，認(rèn)識(shí)自護(hù)的重要性。詳細(xì)講解日常自護(hù)的方法，讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，以促進(jìn)胃潰瘍愈合，提高患者生活質(zhì)量。具體實(shí)施措施:觀察組每五名患者為一組，每組配有一名護(hù)師在住院期間及出院后對(duì)患者依據(jù)上述Orem自護(hù)理論進(jìn)行專門指導(dǎo)，于患者出院前對(duì)患者進(jìn)行自我能力測評(píng)，對(duì)不達(dá)標(biāo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理能力訓(xùn)練。定期對(duì)患者情況進(jìn)行了解，對(duì)患者提出問題及時(shí)進(jìn)行解釋說明。采用ESCA量表對(duì)患者住院始末自我護(hù)理能力進(jìn)行兩次調(diào)查，采用生活質(zhì)量簡易量表對(duì)患者出院時(shí)、出院一個(gè)月、出院兩個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①ESCA量表［7］:具有較高可信度，從自護(hù)能力、自護(hù)知識(shí)和技能3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量簡易量表［8］:從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)包括四個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即得分愈高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)觀察組中自護(hù)能力、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能等ESCA各維度得分均明顯高于對(duì)照組，出院時(shí)、出院后一個(gè)月、出院后兩個(gè)月的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組出院時(shí)ESCA各維度及出院后生活質(zhì)量得分比較 (分)

3 討論

GU出血是消化系統(tǒng)常見的疾病。是一種由胃部黏膜慢性炎癥導(dǎo)致的黏膜缺損［9］，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有關(guān)研究表明可能與幽門螺旋桿菌感染、飲食或藥物刺激、遺傳及精神壓力等因素有關(guān)［10，11］。近年來我國 GU發(fā)病率逐年上升，病情延遲易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［12］。本研究通過對(duì)比Orem自護(hù)組和常規(guī)護(hù)理組出院后的生活質(zhì)量，探索更有效的護(hù)理方式，提高患者生活質(zhì)量。

Orem理論認(rèn)為個(gè)人的自護(hù)能力是與生俱來的，并可以通過后天學(xué)習(xí)來達(dá)到自護(hù)需要，它與患者的年齡、生活經(jīng)歷、文化水平及經(jīng)濟(jì)狀況等密切相關(guān)［13］。入院時(shí)兩組患者ESCA中自護(hù)能力、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但出院時(shí)觀察組ESCA各維度得分均明顯高于對(duì)照組，表明Orem自護(hù)理論可以明顯提高患者自護(hù)能力。飲食指導(dǎo)方面，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，改善患者營養(yǎng)情況，對(duì)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)也有幫助［14］。在心理干預(yù)上，通過心理暗示等緩解患者疼痛情況和心理壓力，提高患者自我調(diào)節(jié)情緒的能力，以正確的心態(tài)來面對(duì)疾病，提高患者生活質(zhì)量［15］。通過對(duì)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，患者可以對(duì)本身疾病有更充分的認(rèn)知，提高自護(hù)能力［16］。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極參與到自我護(hù)理中。對(duì)兩組患者出院后生活質(zhì)量得分比較發(fā)現(xiàn)，Orem自護(hù)組患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理組有明顯改善，說明患者自護(hù)能力的提高對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有顯著意義，且對(duì)Orem自護(hù)組患者出院時(shí)、出院一個(gè)月后、出院兩個(gè)月后患者生活質(zhì)量得分比較發(fā)現(xiàn)，通過提高自護(hù)能力，患者出院后生活質(zhì)量可以保持在較高水平，對(duì)照組患者出院后生活質(zhì)量較低，可能的原因?yàn)?，?duì)照組患者不能定期復(fù)查，由于對(duì)照組自我護(hù)理較弱，出院后不良生活習(xí)慣未能改變，對(duì)照組出現(xiàn)的心理問題未能及時(shí)解決，這與謝清梅等［8］對(duì)Orem自理模式提高青光眼術(shù)后患者的生活質(zhì)量研究中得出的結(jié)論一致。

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