馬天蓉，馬德祥，辜玉剛，佟 杰

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072;2.四川省基礎地理信息中心，四川 成都 610041)

靜脈滴注是臨床用藥的常用方法，且多存在聯(lián)合用藥的情況。在靜脈連續(xù)滴注、靜脈推注或靜脈入壺時，出現(xiàn)渾濁、沉淀或變色的現(xiàn)象時有發(fā)生，給患者帶來不同程度的損害，也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要隱患。隨著新藥的不斷研發(fā)并進入臨床應用，一些藥物之間的配伍禁忌在現(xiàn)有的《常用注射劑配伍禁忌表》中查不到，藥品說明書上也未載明相關的配伍禁忌信息。目前，藥品管理已經(jīng)進入四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，為了實時監(jiān)視與分析醫(yī)囑中輸液順序信息，及時發(fā)現(xiàn)順序輸液中的配伍禁忌，我們結(jié)合現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，在不破壞原有工作流程的基礎上，設計了基于配伍禁忌的靜脈順序滴注監(jiān)視系統(tǒng)，以加強用藥管理，提高用藥安全。

1 靜脈順序滴注監(jiān)視系統(tǒng)設計思路

本系統(tǒng)利用HOOK技術注冊鼠標或鍵盤事件，通過程序調(diào)用，將其掛入現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)。每當操作系統(tǒng)的鼠標或鍵盤消息發(fā)出，在沒有到達目的窗口前，通過WIN32 API捕獲目標窗口句柄，再獲取句柄窗口中輸液單信息進行配伍禁忌分析實現(xiàn)實時監(jiān)視。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設計與實現(xiàn)

根據(jù)本系統(tǒng)的設計要求，系統(tǒng)基于微軟.Net平臺、Sqlite數(shù)據(jù)庫進行搭建。系統(tǒng)主要包括:配伍禁忌維護子系統(tǒng)和實時監(jiān)視子系統(tǒng)。

2.1 配伍禁忌維護子系統(tǒng) 為與為數(shù)眾多的HIS系統(tǒng)無縫連接，同時不改變原有系統(tǒng)的流程，我們創(chuàng)建了靜脈藥物配伍禁忌數(shù)據(jù)庫，對配伍禁忌藥物進行統(tǒng)一管理，這是實現(xiàn)監(jiān)視系統(tǒng)匹配配伍禁忌藥物的基礎。系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，可查詢所有配伍禁忌的藥品表，也可輸入或選擇某一種藥品，查詢與之配伍禁忌的所有藥品和相應的描述信息。并可對配伍禁忌的記錄進行增加、修改和刪除，更新配伍禁忌數(shù)據(jù)庫，如圖1。2.2 實時監(jiān)視子系統(tǒng) 系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)，分為自動和手動模式，可在后臺運行。系統(tǒng)自動模式下，根據(jù)用戶的配置信息監(jiān)視目標程序獲取輸液單信息，并匹配輸液單中是否含有配伍禁忌信息，發(fā)現(xiàn)存在藥物配伍禁忌及藥物混用不良反應時，在電腦界面提供提示窗口，提醒醫(yī)生和護士注意調(diào)整用藥方案或調(diào)整用藥順序。自動模式系統(tǒng)流程圖如圖2所示。

圖1 配伍禁忌維護子系統(tǒng)界面圖示例

圖2 實時監(jiān)視系統(tǒng)流程圖

自動模式實現(xiàn)包括以下4個步驟:①根據(jù)配置文件，當捕捉到鼠標單擊或者鍵盤按鍵消息時，用GetForegroundWindow()獲得當前活躍窗口的句柄，通過這個窗口句柄獲得其標題和窗口類名，并與通過SPY++獲得的需要監(jiān)視目標窗口的標題和類名做比較，如果都相等則判斷是目標監(jiān)視窗口。②通過上面的消息鉤子，已經(jīng)得到了目標監(jiān)視窗口的句柄，進而用EnumChildWindows()遍歷其子窗口，獲得消息輸入框的句柄，判斷獲得控件的方式與上面相似。③句柄根據(jù)得到的消息輸入框，獲得消息框里面的內(nèi)容。首先利用SendMessage()函數(shù)給消息框發(fā)送WM_GETTEXT命令獲取內(nèi)容;如果獲取到內(nèi)容則進行下一步，如果內(nèi)容為空，則發(fā)送CTRL+A命令選中輸入框內(nèi)容然后CTRL+C命令將其復制到剪貼板中，再利用剪貼板技術獲取到消息框內(nèi)容數(shù)據(jù)。④獲取數(shù)據(jù)后，通過配伍禁忌服務獲取配伍禁忌藥品列表，并對監(jiān)視到的消息框文本進行分析，判斷文本中是否含有產(chǎn)生配伍禁忌的藥品名稱，如果有則對產(chǎn)生配伍禁忌的藥品和不良反應進行列表展示，同時也在操作系統(tǒng)右下角通知中心進行氣泡框提示。

手動模式下用戶將輸液單信息復制到文本框中進行配伍禁忌檢查，發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌信息時顯示提示信息。系統(tǒng)界面如圖3所示。

圖3 實時監(jiān)視系統(tǒng)界面圖示例

3 系統(tǒng)測試

為了對系統(tǒng)的有效性進行檢測，我們模擬了一個輸液單(圖4)，輸液單中血栓通和生脈兩種藥品會產(chǎn)生配伍禁忌。啟動程序選擇自動模式對輸液單進行監(jiān)視(圖5)，系統(tǒng)正確給出了配伍禁忌提示。

圖4 輸液單

圖5 自動模式監(jiān)視結(jié)果

將輸液單復制到檢測文本框中，選擇手動模式進行檢查(圖6)，系統(tǒng)正確給出了配伍禁忌提示。

圖6 手動模式監(jiān)視結(jié)果

4 討論

過去常用的藥物配伍禁忌表為紙質(zhì)或pvc材質(zhì)做成的掛圖，貼在治療室墻上，查閱十分不便。2000年，由顧純偉［1］發(fā)明的“注射液藥物配伍禁忌速查儀”以及2010年由李智勇［2］發(fā)明的“醫(yī)用注射藥物配伍表快查尺”，雖然提高了查閱藥物之間配伍禁忌的效率，但仍沒有從根本上解決靜脈滴注順序的安全性問題?，F(xiàn)有的有效對策是，對于存在配伍禁忌的藥物，依靠護士記憶或在治療室張貼卡片等，盡可能避免其連續(xù)滴注;在不清楚藥物是否發(fā)生不良反應時采取用生理鹽水或5%葡萄糖注射液間隔，或者更換輸液器，以避免風險，提高用藥安全性。

目前的HIS系統(tǒng)更多關注藥品的庫存管理、單種藥物的不良反應、臨床不合理用藥情況的回顧性反饋。如:曹建華［3］、李剛等［4］系統(tǒng)解決了靜脈醫(yī)囑中組內(nèi)藥物在配置過程中的安全性，但沒有關注靜脈輸液時組間順序輸液中的安全性問題。郭淑梅等［5］報道鹽酸甲氯芬酯與頭孢匹胺鈉連續(xù)應用時，兩種藥物相遇出現(xiàn)白色渾濁物，經(jīng)過調(diào)整液體前后順序或用生理鹽水將兩種藥物分開應用，未再出現(xiàn)此反應，但在報道中仍未提出更有效的辦法杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生。因此，開發(fā)一套切合臨床實際的靜脈順序滴注監(jiān)視系統(tǒng)軟件，顯得十分的迫切和重要。

基于配位禁忌的靜脈順序滴注監(jiān)視系統(tǒng)，具備了對靜脈藥物組間配伍禁忌的實時監(jiān)控、臨床常用靜脈藥物配伍禁忌錄入和更新功能。當醫(yī)生下達醫(yī)囑并提交時，本系統(tǒng)將對整個醫(yī)囑進行檢索，當發(fā)現(xiàn)組間藥物存在配伍禁忌時，實時提醒護理人員調(diào)整用藥順序，對提高用藥安全避免給患者造成痛苦及醫(yī)療糾紛具有重要意義。

［1］顧純偉，專利號:CN99222913.8，公告號:CN2391595.

［2］李智勇，專利號:200920034461，分類號:G09B17/02.

［3］曹建華.藥品信息查詢管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)院，2007，9(3):40.

［4］李剛，韓杰，陳偉良，等.醫(yī)院靜脈液體配制中心信息系統(tǒng)的設計與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)院，2007，9(3):38.

［5］郭淑梅，郭淑珍.鹽酸甲氯芬酯與頭孢匹胺鈉存在配伍禁忌［J］.全科護理，2010，8(6):1592.