梁珍瓊

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院門診手術(shù)室，四川 成都 610041)

羊膜腔穿刺術(shù)是目前侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)之一，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒損傷、羊水滲漏、母體損傷、感染等并發(fā)癥［1］，有人發(fā)現(xiàn)孕中期羊膜腔穿刺術(shù)可對孕婦造成一定程度的焦慮［2］。本研究調(diào)查羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦焦慮狀況及術(shù)前孕婦關(guān)注的內(nèi)容，為羊膜腔穿刺前的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2011年9月在我院進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)的孕婦，均為初次羊膜腔穿刺，年齡20～45歲，孕周17～29周，孕次1～3次。

1.2 方法 采用焦慮自評量表(SAS，Zung)和羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦調(diào)查表(包括孕婦一般資料、孕婦對羊膜腔穿刺的目的、原因、風(fēng)險、過程、術(shù)前術(shù)后知識的需求等)相結(jié)合進(jìn)行調(diào)查，在羊膜腔穿刺當(dāng)日術(shù)前由調(diào)查者現(xiàn)場指導(dǎo)孕婦完成調(diào)查表。調(diào)查入選標(biāo)準(zhǔn):孕婦神志清楚，有閱讀和理解能力，能獨立填寫表格，無并發(fā)癥，對本調(diào)查知情同意。共發(fā)出調(diào)查問卷250例，收回有效問卷247例，回收率98.8%。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評量表共20項，總分(29.78±0.46)分作為代表常?？偡志瞪舷?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗、方差分析和Fisher＇s確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺術(shù)前孕婦焦慮總評分 247例孕婦焦慮得分21～73分［(39.90±7.93)分］，高于國內(nèi)常?？偡稚舷蓿?29.78±0.46)分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.05，P=0.000)。

2.2 孕婦一般資料與焦慮評分情況 分別對孕婦的年齡、受教育程度、本次妊娠性質(zhì)、做羊膜腔穿刺的主要原因及孕婦對穿刺風(fēng)險的了解程度進(jìn)行焦慮評分(表1)。

2.3 穿刺術(shù)前孕婦對羊膜腔穿刺的認(rèn)知調(diào)查 見表2～表4。

3 討論

3.1 羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦存在焦慮情緒 本次調(diào)查，穿刺術(shù)前孕婦明顯存在焦慮情緒(P=0.000)。根據(jù)劉淑珍［3］和吳滌等［4］的研究，焦慮是影響孕婦和胎兒的不利因素。周旋［5］將心理干預(yù)用于羊膜腔穿刺孕婦的對照研究，發(fā)現(xiàn)對羊膜腔穿刺孕婦進(jìn)行心理干預(yù)后孕婦的焦慮明顯低于對照組。因此，應(yīng)對羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦進(jìn)行心理干預(yù)。

3.2 穿刺術(shù)前孕婦焦慮評分情況分析 表1提示，穿刺術(shù)前孕婦焦慮情緒與孕婦年齡、受教育程度、本次妊娠性質(zhì)、穿刺原因及對穿刺風(fēng)險的了解程度無明顯相關(guān)性(焦慮評分P＞0.05)。影響羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦焦慮的因素有待進(jìn)一步研究。但張海娟［6］和任穎慧等［7］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡對羊膜腔穿刺孕婦的焦慮情緒有影響。Osman等［8］的研究提示，文化程度高的孕婦焦慮水平低于文化程度低的孕婦。本調(diào)查結(jié)果與此不同，這可能是目前人們了解信息的渠道增多，獲取信息的速度提高，縮短了文化水平造成的差異。徐志宏等［9］的調(diào)查顯示，產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦的焦慮評分高于高齡孕婦的焦慮評分。妊娠性質(zhì)和穿刺風(fēng)險對穿刺術(shù)前孕婦焦慮的影響相關(guān)報道極少，仍需今后進(jìn)一步調(diào)查。

表1 247例孕婦一般資料與焦慮評分情況

表2 孕婦對羊膜腔穿刺相關(guān)知識了解的調(diào)查 ［n(%)］

表3 孕婦對穿刺風(fēng)險的認(rèn)知調(diào)查 (n)

表4 孕婦最想跟醫(yī)務(wù)人員了解的知識

3.3 穿刺術(shù)前孕婦對羊膜腔穿刺的認(rèn)知調(diào)查 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦對羊膜腔相關(guān)知識的認(rèn)知欠缺。孕婦完全不知道穿刺過程占53.33%，穿刺風(fēng)險占27.94%，穿刺目的占11.74%。在穿刺風(fēng)險的調(diào)查中，術(shù)前孕婦最關(guān)注的風(fēng)險集中流產(chǎn)(42.77%)、胎兒受傷(35.26%)、穿刺部位或?qū)m內(nèi)感染(6.36%)。術(shù)前孕婦的知識需求集中表現(xiàn)在穿刺風(fēng)險、術(shù)后注意事項、穿刺過程。因此，對穿刺前孕婦干預(yù)時，要仔細(xì)了解和滿足孕婦內(nèi)心需求，制定個性化的干預(yù)措施，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)對羊膜腔穿刺術(shù)前孕婦的心理進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容可包括對羊膜腔穿刺相關(guān)知識的宣傳，健康宣教的語言通俗易懂，采用多種形式(宣傳冊、電視/VCD短片、宣教室等);術(shù)前等候環(huán)境安靜，可播放適宜音樂放松孕婦情緒;同時，把孕婦家屬納入健康宣教的范圍［10］，盡量緩解孕婦情緒，保證羊膜腔穿刺手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］黃淑暉，劉淮.侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(12):961.

［2］申沛，羅兵，王曉東，等.羊膜腔穿刺術(shù)對孕婦焦慮心理狀況的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(9):1640.

［3］劉淑珍.102例產(chǎn)婦人格、產(chǎn)前情緒及社會支持的調(diào)查研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(8):1320.

［4］吳滌，楊艷芳，關(guān)明杰等.新生兒出生體重影響因素研究［J］.中國婦幼保健，2010，26(10):1507.

［5］周旋.心理護(hù)理干預(yù)對羊膜腔穿刺孕婦心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(8):17.

［6］張海娟，盧紅，鄭修霞.接受羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的焦慮抑郁狀況及其相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(2):10.

［7］任穎慧，劉玲芳，唐書勤，等.羊水穿刺孕婦心理狀態(tài)調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.大家健康，2013，7(12):30.

［8］Osman Balci，Ali Acar，Alaa S.Mahmoud，etal.Effect of pre-amniocentesis counseling on maternal pain and anxiety.Obstet［J］.Gynaecol Res，2011，37(12):1830.

［9］徐志紅，李怡巍，廖娟，等.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺對孕婦心理影響的調(diào)查［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(9):1757.

［10］周昔紅，劉志青，李樂之.孕婦社會支持與產(chǎn)前焦慮水平的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼健康研究，2010，21(4):436.