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        急性腦卒中患者早期活動(dòng)后不良結(jié)局的觀察

        2014-11-05 10:30:24彭小嶺謝清明曾憲容
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)活動(dòng)研究

        彭小嶺,謝清明,曾憲容

        (1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院高壓氧治療中心,四川 成都 610072;2四川省成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門(mén)診部?jī)?nèi)二科,四川 成都 610011)

        近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率及病死率在許多發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì)[1]。如何減少腦卒中的發(fā)病率,改善患者的預(yù)后,降低殘疾率,提高生存質(zhì)量,成為人類(lèi)面臨的重大挑戰(zhàn)。有研究表明早期活動(dòng)對(duì)腦卒中患者有益[2~4]。本研究從設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果分析及解釋等多方面采用與國(guó)際接軌的方法,探討早期活動(dòng)(發(fā)病72小時(shí)內(nèi)強(qiáng)調(diào)活動(dòng))對(duì)急性腦卒中患者不良結(jié)局的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 前瞻性登記2008年4月至2009年8月連續(xù)入住我院神經(jīng)內(nèi)科,符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者(占總登記病例的12.54%),其中男性68例(56.67%),女性52例(43.33%),男/女=1.31;年齡(62.5±11.1)歲;腦梗死 80例(66.67%),腦出血40例(33.33%)。隨機(jī)分為早期活動(dòng)組(69例)和對(duì)照組(51例)。兩組患者的基線資料(包括年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、血管危險(xiǎn)因素、吸煙史、飲酒史、卒中家族史、卒中類(lèi)型及入組時(shí)SSS評(píng)分等可能影響預(yù)后的因素)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1989年WHO的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性起病,局灶性神經(jīng)功能缺損(少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損),癥狀和體征持續(xù)24小時(shí)以上,排除非血管性病因;②頭顱CT/MRI檢查證實(shí)腦梗死或腦出血;③排除蛛網(wǎng)膜下腔出血以及其他非卒中顱內(nèi)疾病。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病72小時(shí)內(nèi),經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血患者;②年齡18~80歲;③血壓穩(wěn)定且有肢體癱瘓,日常生活需要幫助(mRS≥3分)。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前有肢體癱瘓,日常生活需要幫助者;②發(fā)病后無(wú)肢體癱瘓,生活能自理者;③有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者(定義為:嚴(yán)重的心肺功能衰竭并導(dǎo)致意識(shí)障礙者);④意識(shí)障礙患者;⑤沒(méi)有固定聯(lián)系方式(電話和固定住址等)難以隨訪者;⑥不愿參加研究者。

        1.4 研究方法 鑒于我國(guó)大多數(shù)患者發(fā)病后并不能及時(shí)(24小時(shí)內(nèi))入院診治,故本研究將腦卒中發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)活動(dòng)定義為早期活動(dòng),發(fā)病7天后強(qiáng)調(diào)活動(dòng)定義為非早期活動(dòng)。兩組患者均給予常規(guī)治療,即神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科治療、對(duì)癥、支持及防止并發(fā)癥等治療。早期活動(dòng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,入組當(dāng)日即告知患者盡早、盡可能多地活動(dòng)。活動(dòng)內(nèi)容根據(jù)卒中康復(fù)和恢復(fù)指南建議,包括床上坐立、起床、床旁坐立、站立、行走(可拄拐杖或使用助行器)、洗漱、穿衣、進(jìn)食、入廁等?;顒?dòng)量視患者具體情況制定,要求患者每日至少起床2~3次,每次站立10分鐘以上,根據(jù)病情決定是否進(jìn)行行走,不能起床的患者,家屬協(xié)助患者每日坐立2次,在床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)3次以上,每次活動(dòng)10分鐘以上,活動(dòng)限度以患者不感到疲勞為宜。不對(duì)活動(dòng)進(jìn)行療程規(guī)定,主張患者堅(jiān)持活動(dòng)。告知患者及陪護(hù)注意防范患者發(fā)生跌傷。對(duì)照組給予常規(guī)治療,在發(fā)病7天后告知患者盡量多活動(dòng),內(nèi)容同上,但7天內(nèi)不對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行特別要求。由于倫理原因,本研究沒(méi)有特別要求對(duì)照組在發(fā)病后7天內(nèi)避免活動(dòng),是否活動(dòng)由患者自己決定。發(fā)生嚴(yán)重不良事件(定義為:與早期活動(dòng)有關(guān)的威脅患者生命,使患者殘疾,延長(zhǎng)住院日等的任何事件,包括跌倒致骨折、再發(fā)卒中、進(jìn)展性卒中、心肌梗死等)終止早期活動(dòng),并詳細(xì)記錄有關(guān)情況。然后隨訪并記錄。

        1.5 觀察指標(biāo) 隨訪期末(3月、6月、1年末)的病死率以及不良結(jié)局(病死/殘疾)發(fā)生率。mRS評(píng)分3 ~5 分為日常生活依賴,有殘疾[5,6]。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行資料錄入和數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料比較通過(guò)檢驗(yàn)服從正態(tài)分布及方差齊性后均采用t檢驗(yàn)。結(jié)果采用意向性處理分析法(Intention-to-Treat,ITT)分析[7],即不論在試驗(yàn)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生什么情況(如受試者在隨機(jī)分組后因死亡或退出而未開(kāi)始治療,被發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中途退出治療或未依從分配的治療方案,失訪等),均按最初分組情況進(jìn)行結(jié)果分析。本研究將各組失訪患者的mRS評(píng)分按照最末一次隨訪到的數(shù)據(jù)替代統(tǒng)計(jì),計(jì)算病死率/殘疾率。

        2 結(jié)果

        2.1 隨訪期末的病死例數(shù)及原因 120例患者均完成1年隨訪。3月、6月、1年末早期活動(dòng)組病死率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.391,P=0.419,P=0.236),見(jiàn)表1、表 2。

        表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)病死例數(shù)及原因

        2.2 3月、6月、1年末不良結(jié)局 3月、6月、1年末,按照mRS評(píng)分統(tǒng)計(jì)的不良結(jié)局見(jiàn)表2。早期活動(dòng)組不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)分別為39.8%(OR=0.398,95%CI:0.189 ~0.836,P=0.014)、29.0%(OR=0.290,95%CI:0.133 ~ 0.635,P=0.002)、19.1%(OR=0.191,95% CI:0.080 ~0.454,P=0.000)。

        表2 mRS評(píng)估3、6月及1年末的不良結(jié)局

        3 討論

        近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,腦卒中的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)表明[8,9],我國(guó)腦卒中的發(fā)病率及病死率已經(jīng)躍居主要四大慢性疾病之首,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。大約75%的腦卒中幸存者都有不同程度的功能殘疾,日常生活需要他人護(hù)理,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

        研究顯示,卒中單元是目前急性腦卒中患者有效的管理模式[10~12],而早期活動(dòng)又是卒中單元改善腦卒中患者預(yù)后的主要因素之一[13,14]。有關(guān)指南指出,腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù),包括早期活動(dòng)[15]。但“早期活動(dòng)”的最佳時(shí)機(jī)及最大活動(dòng)量和活動(dòng)頻率尚無(wú)確切定論[16]。目前國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行早期活動(dòng)的臨床研究試驗(yàn),Bernhardt等[2~4]關(guān)于早期活動(dòng)的試驗(yàn)是迄今最早最完善的試驗(yàn),該試驗(yàn)(n=71)研究腦卒中后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始活動(dòng)和24小時(shí)后開(kāi)始活動(dòng)對(duì)患者的影響,結(jié)果表明急性腦卒中患者的早期活動(dòng)是安全的。Peter等[17]關(guān)于早期活動(dòng)的試驗(yàn)(n=32,36小時(shí)內(nèi)開(kāi)始活動(dòng))也得出此結(jié)論,并且表明早期活動(dòng)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        本研究結(jié)果顯示急性腦卒中患者早期活動(dòng)能降低卒中患者的病死率、殘疾率。本研究?jī)山M患者在3月、6月及1年末時(shí),不良結(jié)局(病死/殘疾)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在3月、6月、1年末時(shí)早期活動(dòng)組不良結(jié)局例數(shù)的下降速度比對(duì)照組快,這與Bernhardt等[2]的研究結(jié)果一致,該研究也顯示在3月末隨訪即出現(xiàn)早期活動(dòng)組比對(duì)照組預(yù)后好的結(jié)果。

        有研究表明[18~23]早期活動(dòng)可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建,極大地發(fā)揮腦的可塑性??伤苄缘慕⒅饕ㄟ^(guò)機(jī)能代償、功能轉(zhuǎn)移或重組、突觸調(diào)制和芽生等4種方式實(shí)現(xiàn),有賴于傳入刺激的存在。早期活動(dòng)可有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘存細(xì)胞的功能,誘發(fā)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)動(dòng)作類(lèi)型的完成和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練,肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng);此運(yùn)動(dòng)又反過(guò)來(lái)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體及皮膚感覺(jué)沖動(dòng)的輸入,作為一種傳入刺激,從而可促進(jìn)神經(jīng)可塑性的建立,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本試驗(yàn)患者通過(guò)早期活動(dòng)包括起床、站立、行走及床上進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等鍛煉,起到加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練,可預(yù)防廢用性肌無(wú)力及肌萎縮,防止關(guān)節(jié)變形及廢用性骨質(zhì)疏松,以及預(yù)防長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致的直立性低血壓、深靜脈血栓等。

        [1]荊沈,荊忻,程莉婭.不同類(lèi)型腦卒中再發(fā)與病死率的10年追蹤研究[J].北京醫(yī)學(xué),2009,31(7):385-388.

        [2]Bernhardt J,Dewey H,Thrift A,et al.A very early rehabilitation trial for stroke(AVERT):phase Ⅱ safety and feasibility[J].Stroke,2008,39:390-396.

        [3]Bernhardt J,on behalf of the AVERT Trialist Collaboration.Early mobilization testing in patients with acute stroke[J].Chest,2012,141:1641-1642.

        [4]Bernhardt J,on behalf of the AVERT Trialists'Collaboration.A very early stroke rehabilitation trial(AVERT):An ongoing phase III randomised controlled trial[J].Neurorehabilitation and Neural Repair,2012,26(6):804.

        [5]吳波,劉鳴.腦卒中臨床試驗(yàn)療效判定指標(biāo)現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(3):177-179.

        [6]張世洪,吳波,談頌.卒中登記研究中 Barthel指數(shù)和改良的Rankin量表的適用性與相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(12):178-182.

        [7]劉鳴,張世洪.新知識(shí):臨床試驗(yàn)中的意向性處理分析[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版),2001,4(4):223-224.

        [8]曾憲容,劉鳴.腦卒中臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(3):17-20.

        [9]張仲琴,宋桂德.2004-2005年天津市四種慢性疾病發(fā)病、死亡報(bào)告分析[J].中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制,2007,15(1):72-73.

        [10]何俐,劉鳴.循證醫(yī)學(xué)與神經(jīng)康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):5-6.

        [11]曾憲容.卒中單元簡(jiǎn)介[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(1):55-57.

        [12]Bernhardt J,Thuy MNT,Collier JM,et al.Very early versus delayed mobilization after stroke(Review)[J].The CochraneLibrary,2009,Issue 1.

        [13]Zorowitz RD,Hughes MB,Idank D,et al.Shoulder pain and subluxation after stroke:correlation or coincidence[J].Am J Occup Ther,1996,50(3):194-201.

        [14]Lincoln NB,Willis D,Philips SA,et al.Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients[J].Stroke,1996,27:18-23.

        [15]Adams HP,del Zoppo G,Alberts MJ,et al.American Heart Association;American Stroke Association Council;Clinical Cardiology Council.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke:a guidelines from the American Heart Association/American Stroke Association Council,Clinical Cardiology Council,Cardiovascular Radiology and Intervention Council,and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists[J].Stroke,2007,38:1655-1711.

        [16]謝清明,曾憲容.卒中后早期活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腦血管病雜志,2008,16(8):581-583.

        [17]Peter L,David S,Anne K,et al.Very Early Rehabilitation or Intensive Telemetry after Stroke:A Pilot Randomised Trial[J].Cerebrovasc Dis,2010,29:352-360.

        [18]周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(7):437-438.

        [19]朱鏞連.腦卒中康復(fù)與神經(jīng)康復(fù)機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(3):129-132.

        [20]孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復(fù)治療對(duì) ADL的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(5):136-137.

        [21]黎華.急性腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(1):85-86.

        [22]李秋茹,宋春江.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):70-71.

        [23]Klimkiewicz P,Kubsik A,Woldańska-Okońska M.NDT-Bobath method used in the rehabil-itation of patients with a history of ischemic stroke[J].Wiad Lek,2012,65(2):102-107.

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