危小虎+劉衛(wèi)懷+唐健松+李虎+周文輝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及胃腸激素的影響。 方法 將2013年6月～2014年1月行腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者30例，設(shè)立為腹腔鏡組，另選擇同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者32例，設(shè)立為對(duì)照組，比較腹腔鏡組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸動(dòng)力恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間及術(shù)前術(shù)后血漿MTL和VIP水平的變化情況。 結(jié)果 腹腔鏡組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，而腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組與對(duì)照組患者術(shù)前MTL和VIP水平分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后腹腔鏡組與對(duì)照組患者的MTL和VIP水平分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的MTL和VIP水平均分別顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有出血少、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，考慮可能與其提高胃腸激素水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力恢復(fù)；胃腸激素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0015-03

傳統(tǒng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后常留下較大的手術(shù)瘢痕，如果穿孔時(shí)間長(zhǎng)，勉強(qiáng)行胃大部切除術(shù)，術(shù)后常出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥[1]。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡操作能減少對(duì)腹腔臟器的刺激，有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[3]，但有關(guān)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及胃腸激素的影響報(bào)道并不多。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年6月～2014年1月行腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者30例，設(shè)立為腹腔鏡組，其中男16例，女14例，年齡范圍最小25歲，最大72歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h；既往有潰瘍病史者19例。術(shù)前行DR腹部立位片示存在膈下游離氣體24例。另選擇同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者32例，設(shè)立為對(duì)照組，其中男17例，女15例，年齡范圍最小28歲，最大70歲；發(fā)病時(shí)間1～16 h；既往有潰瘍病史者15例。術(shù)前行DR腹部立位片示存在膈下游離氣體25例。兩組患者的性別及年齡、病史、病程、穿孔直徑及穿孔病理類(lèi)型等臨床資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡組：全麻下右斜臥位，常規(guī)在臍下緣取10 cm弧形切口，建立CO2氣腹，劍突下取10 mm切口為主操作孔，右鎖骨中線(xiàn)肋緣下取5 mm 切口為副操作孔，平臍右腋前線(xiàn)5 mm作為第二副操作孔。探查腹腔內(nèi)情況，先用吸引器吸凈腹腔膿液、滲液、胃內(nèi)容物，找到穿孔處，十二指腸潰瘍穿孔不做活檢，胃穿孔患者行病理活檢。十二指腸穿孔直接以3～0吸收線(xiàn)沿十二指腸縱軸全層縫合2～3針，胃穿孔取組織活檢后全層縫合，穿孔處用大網(wǎng)膜覆蓋固定，表面噴生物蛋白膠，沖洗術(shù)野，徹底清除腹腔內(nèi)積液或殘?jiān)?，腹腔鏡下于右下腹截孔置另一膠管引流，作盆腔引流。兩組患者術(shù)后均予抗感染、制酸、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.3 胃腸激素的測(cè)定

采用放射免疫法測(cè)定血漿胃動(dòng)素（motilin，MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平，試劑盒購(gòu)買(mǎi)自解放軍東亞生化技術(shù)研究所。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較腹腔鏡組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸動(dòng)力恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間及術(shù)前術(shù)后血漿MTL和VIP水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較

腹腔鏡組30例與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，而腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 腹腔鏡組及對(duì)照組胃腸動(dòng)力恢復(fù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間均短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 3。

2.3 腹腔鏡組及對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后MTL和VIP水平比較

腹腔鏡組與對(duì)照組患者術(shù)前MTL和VIP水平分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后腹腔鏡組與對(duì)照組患者的MTL和VIP水平分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的MTL和VIP水平均分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃十二指腸穿孔是外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果不及時(shí)處理，患者可以迅速出現(xiàn)休克甚至死亡。對(duì)于胃十二指腸穿孔，臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中開(kāi)腹胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)是以往常用的手術(shù)方法之一，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且由于手術(shù)對(duì)胃腸道的干擾較大，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其中腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)術(shù)中對(duì)胃腸道的干擾較少，患者術(shù)后身體恢復(fù)快，能夠明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者的痛苦[5]。另外，對(duì)于初診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者，采用腹腔鏡檢查可明確診斷，并能同時(shí)行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)治療，避免了剖腹探查切口選擇的盲目性[6]。腹腔鏡下空腔臟器修補(bǔ)術(shù)切口小，對(duì)腹壁神經(jīng)肌肉損傷小，胃腸道干擾小，術(shù)后可早期離床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)胃管留置時(shí)間短，患者痛苦少[7]。本研究腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（13.23±2.58 vs 43.12±11.63 mL，P<0.05），而腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（6.1±1.3 vs 10.4±2.4 d，P<0.05）。與許震等[8]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。且對(duì)腹腔鏡組與對(duì)照組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)指標(biāo)比較顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間分別短于對(duì)照組（P<0.05）。王爭(zhēng)鳴[9]也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)，其將66例胃穿孔患者隨機(jī)分為觀(guān)察組33例，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組33例，采用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。且觀(guān)察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力影響小，患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)快。胃腸激素是由胃腸道管壁上散在的內(nèi)分泌細(xì)胞和胰腺的胰島細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)，這些胃腸激素通過(guò)內(nèi)分泌、腔分泌途徑及神經(jīng)遞質(zhì)途徑對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[10-11]。其中胃動(dòng)素（motilin）、血管活性腸肽為常見(jiàn)的胃腸激素。胃動(dòng)素主要調(diào)控消化間期肌電復(fù)合波（IMC）周期性活動(dòng)，促進(jìn)胃排空[12]。血管活性腸肽因其具有血管活性作用而命名，其主要的功能為松弛胃底平滑肌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激水和碳酸氫鹽分泌，促進(jìn)胰島素、胰高血糖素等的釋放，引起腸平滑肌緩慢舒張[13-15]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后腹腔鏡組與對(duì)照組患者的MTL和VIP水平分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的MTL和VIP水平均分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與王歡等[16]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的，提示腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠明顯提高胃腸激素水平。

綜上，我們認(rèn)為，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有出血少、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，考慮可能與其提高胃腸激素水平有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-06）

綜上，我們認(rèn)為，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有出血少、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，考慮可能與其提高胃腸激素水平有關(guān)。

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（收稿日期：2014-05-06）

綜上，我們認(rèn)為，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有出血少、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，考慮可能與其提高胃腸激素水平有關(guān)。

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（收稿日期：2014-05-06）