鐘必新

摘要：隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療服務的行業(yè)也不斷的發(fā)展，醫(yī)院的內部審計職能的發(fā)展也成為了推動醫(yī)院的發(fā)展的重要因素之一。本文將從醫(yī)院的內部審計職能的發(fā)展角度開始著手分析，從醫(yī)院的內部審議含義、職能分類、職能弊端和解決方法四個方面進行描述。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 內部審計 職能 發(fā)展探索

一、醫(yī)院內部審計含義

醫(yī)院內部審計是對醫(yī)院內部的日常工作運行進行管理和自我控制的重要部分之一，是一種對醫(yī)院內部的各項經濟指標和各項經濟活動進行監(jiān)管和評價的重要方式之一，通過對醫(yī)院內部的各種經濟狀況和醫(yī)院內部控制制度的運行是否合理、真實進行監(jiān)控和評價，從中發(fā)現醫(yī)院內部中所存在的不合理的、妨礙醫(yī)院發(fā)展的各種問題和不足，并根據這些不足和問題，及時商議出解決方案并付諸于行動，進而促使醫(yī)院內部機構的不斷完善和健全，為醫(yī)院的整體目標得以實現做好鋪墊。2014年1月1日起實施的《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》，對醫(yī)院內部控制和內部審計職能提出更高的要求。隨著醫(yī)改向縱深推進，利益格局深刻調整，體制性、機制性、結構性的深層次矛盾凸顯，公立醫(yī)院改革面臨挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須借鑒企業(yè)的成功經驗，建立有效、職能更加全面的內部審計機構，充分發(fā)揮醫(yī)院的內部審計職能，在強化資金安全、規(guī)范內部管理、降低醫(yī)療成本、減輕患者負擔等方面發(fā)揮積極作用。因此，醫(yī)院內部審計職能的發(fā)展探索，對提高醫(yī)院經濟管理的合理性、醫(yī)院社會效益和經濟效益的提高、醫(yī)院內部制度的運行作用和醫(yī)院的未來發(fā)展有著重要的意義。

二、醫(yī)院內部審計職能分類

醫(yī)院內部審計存在的意義是通過監(jiān)控、管理和審計等各種方式方法，及時的發(fā)現醫(yī)院內部中存在的各種的經濟漏洞和存在的實際問題和不足，并根據這些問題和現實狀況對醫(yī)院的內部管理進行及時的修正，從而盡可能減少問題發(fā)生的概率，使醫(yī)院內部的各項工作運行能夠得到科學高效的管理。以下是醫(yī)院內部審計職能。

（一）財務審計

各項的審計活動都是以財務部門提供的準確真實的會計信息作為依據，在一個較為健全完善的財務部門和財務制度中進行的。因此，財務審計是各項審計活動開始的基礎，對醫(yī)院內部的各項收支進行準確的記錄和會計報表的正確編制往往是進行各項審計活動的依據。通過對醫(yī)院的財務進行合理的審計，可以得出醫(yī)院日常收支的具體情況，可以從中得知醫(yī)院的真實的財務狀況，并對醫(yī)院收支的合理性和標準性進行日常的審查和監(jiān)督，規(guī)避醫(yī)院內部違規(guī)的狀況出現，確保醫(yī)院資金的安全。更何況，可以通過對醫(yī)院內部財務審查的具體結果，及時得出醫(yī)院的財務管理的各種弊端，使醫(yī)院內部及時作出解決方案，促使醫(yī)院及時改善財務管理狀況。

（二）經濟審計

經濟審計和財務審計有著一定的相似之處，同時都是通過對醫(yī)院的財務狀況進行各項深入的研究和分析，不過經濟審計相對于財務審計，更著重于對醫(yī)院經濟效益和社會效益的反映，更著重于對醫(yī)院的各種財務資產進行統(tǒng)計和全面的審查，并對醫(yī)院內部的各項財務制度和管理制度的運行和作用進行審核，從中找到醫(yī)院內部管理的發(fā)展空間，促使醫(yī)院內部的各項管理制度的不斷完善和健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供制度基礎，提高醫(yī)院的各項效益。

（三）資產審計

資產審計，顧名思義，是對醫(yī)院的各種資產數據進行審計，而這里的資產大部分是指醫(yī)院內的各種固定資產，即是對醫(yī)療設備的購置活動進行審計等。在醫(yī)療設備的購置活動的過程中，設備購置的預算計劃編制和資金的實際運用計劃編制都包含在審計的范疇內。因此，通過這種審計活動，對整個設備的購置交易活動進行監(jiān)控，預防在交易過程中出現問題，規(guī)避交易風險，盡可能的提高設備的利用率。還必須要對設備在工作過程中，為醫(yī)院帶來的各種效益進行審計和分析，對一些因為落后或者過期而棄置不用的各種設備進行統(tǒng)計和處理，盡可能的提高設備的價值。

（四）合同管理審計

因為經濟型合同種類繁多，內容雜亂，所涉及的知識廣度和寬度都十分大，進行整理時十分復雜，所以所有的相關經濟合同和發(fā)票都必須要經過財務部門按照正確的程序一步步的送審，而不能打亂送審秩序。與此同時，還要加強對經濟合同簽訂和執(zhí)行過程的監(jiān)察力度，確保工作能夠按照簽訂的合同內容進行，確保工作能夠有秩序的進行。在審計的過程中，還必須要確保審計數據的真實程度，要審計簽訂的經濟合同的真實性和合理性，規(guī)避風險，保護醫(yī)院的合法效益和資金安全。

三、醫(yī)院內部審計職能存在的弊端與不足

（一）規(guī)范醫(yī)院內部審計的法律法規(guī)不健全

隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展目光也逐漸放在了改善醫(yī)院的內部管理上。然而，規(guī)范醫(yī)院內部審計的法律法規(guī)尚不健全，只有一項《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》對醫(yī)院的內部審計的工作進行一個簡單的闡述，沒有其他較為有針對性的法律法規(guī)對內部審計工作進行規(guī)范，內部審計人員在進行內部審計時也沒有可以相對應的法律法規(guī)可以依據，所有的審計活動僅僅依靠內部審計人員的工作經驗，這樣的做法無疑加大了審計的風險，降低了審計的準確性和真實性。沒有一個較為正規(guī)的工作規(guī)范的限制，不僅得出的審計結果缺乏真實性，還嚴重的影響了審計結果的權威性，使管理層對審計結果抱有一定的懷疑。

（二）缺乏獨立運行的內部審計部門

內部審計的工作繁雜，還基于其審計的特殊作用，應設立一個獨立的部分，方便其對醫(yī)院內部的各個部門進行審計。然而，某些醫(yī)院尚未設立一個較為獨立的內部審計部門，有些只是從財務部門中劃分一個工作區(qū)域給內部審計進行工作；有些醫(yī)院雖然已經成立了內部審計部門，但是由于內部審計工作人員與其他部門之間的利益或者私交關聯，導致其工作依然無法獨立。更何況，我國醫(yī)院的內部審計部分普遍存在工作范疇分工不明，權責關系混亂等問題，使內部審計部門的工作得不到真正的高效落實，直接影響了審計的質量。

（三）缺乏質素高的內部審計人員

按照我國的醫(yī)療服務現狀而言，相關的醫(yī)院內部審計專業(yè)尚不成熟，也不發(fā)達，各類高校對該專業(yè)人才的培養(yǎng)數量十分有限。許多醫(yī)院內的內部審計人員僅僅由具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識的財務人員來擔任。再加上，隨著醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)院內部審計人員的要求也就越來越高，專業(yè)性也就越來越高，財務人員已經無法稱職的擔任內部審計人員。因此，許多醫(yī)院缺乏質素高的內部審計人員。

四、醫(yī)院內部審計職能弊端和不足的更正和改善

（一）健全規(guī)范醫(yī)院內部審計的法律法規(guī)

由于我國的經濟發(fā)展較快，許多行業(yè)都逐漸開始自身的發(fā)展和改革。醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展速度比規(guī)范其工作的法律法規(guī)的出臺速度要快，直接導致了相關的內部審計的規(guī)范不健全，甚至沒有提及。沒有一個統(tǒng)一的具有規(guī)范性的法律法規(guī)對醫(yī)院的內部審計工作作為標準，這樣將會導致內部審計工作的低效和不法分子的有機可趁。因此，我國必須要盡快出臺相關的法律法規(guī)，可以參考外國的先進內部審計理論的成功經驗，再融合自身的國情和醫(yī)療服務的現狀，推行一個較為規(guī)范的內部審計系統(tǒng)，使審計工作有法可依，提高其工作效率。

（二）設置獨立的內部審計部門

要設置一個較為獨立的內部審計部門，首先要得到醫(yī)院領導的支持，使醫(yī)院管理層注重內部審計的工作，讓其對內部審計的工作有個大概的理解，才能為其做出更好的工作范疇的劃分；其次，要設立一個獨立的內部審計系統(tǒng)，規(guī)范內部審計的工作和使用模式，規(guī)范工作人員的工作權責，把責任落實到個人；第三，為了確保內部審計部門的獨立性，必須要設立一個監(jiān)管機構，對內部審計人員與其他部門進行監(jiān)管，確保內部審計人員與其他部門沒有特殊關聯；最后，內部審計部門必須要直屬醫(yī)院管理層，要在管理層的領導下，對每個部門進行審計。

（三）培養(yǎng)高素質的內部審計人才

要吸納和培養(yǎng)高素質的內審人才，吸納具有一定醫(yī)療服務、醫(yī)療技術、投資、審查知識的高質素的財務人員，提高整個內審隊伍的素質。與此同時，還必須不斷的對其進行專業(yè)知識的培訓，不斷提高其自身的素質。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)院內部審計職能的運行仍然存在不足，有巨大的發(fā)展空間。

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