楊蘇

摘要：隨著我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理中的會(huì)計(jì)核算也悄然進(jìn)行著改革。成本核算在醫(yī)院管理中占有重要位置，更是醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展進(jìn)行改革的突破口。醫(yī)院基于新會(huì)計(jì)制度下推行全成本核算制度，有助于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的健全完善。本文針對(duì)醫(yī)院推行全成本核算制度遇到的問題進(jìn)行探究，并深入思索其解決的方案措施。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度 全成本核算 管理 完善

我國(guó)于2012年1月正式開始實(shí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這項(xiàng)新的制度對(duì)醫(yī)院管理中的成本管理、全成本核算以及成本核算等方面的管理提出了更高的要求。新制度更是重點(diǎn)指出醫(yī)院管理的目標(biāo)及原則，為醫(yī)院的管理提供一個(gè)全面、科學(xué)的管理方案，并成功推進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的改革。

在新制度中，全成本核算是將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)支出耗費(fèi)的對(duì)象作為劃分依據(jù)，對(duì)成本進(jìn)行歸納，同時(shí)計(jì)算出醫(yī)院各單位成本消耗以及總成本消耗。全成本核算能夠更加全面的反映醫(yī)院成本支出狀況，是醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，強(qiáng)化成本管理的重要依據(jù)。

一、我國(guó)推行全成本核算制度的必要性

（一）完善醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化利用

醫(yī)院事項(xiàng)全成本核算能將醫(yī)院的內(nèi)的固定資產(chǎn)、折舊、工資、消耗、管理等成本統(tǒng)一計(jì)入到核算中，再依據(jù)不同的項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，這也大大提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。全成本核算與過去的核算制度有著許多的不同，更是從多方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室的管理，促使財(cái)務(wù)在醫(yī)院管理中起到更加重要的作用。

（二）促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

全成本核算能夠較為綜合的評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的漏洞。對(duì)于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)主要以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為主，而私立醫(yī)院則是以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益為主。但無論是公立還是私立，醫(yī)院都要在為人民服務(wù)的同時(shí)保證自己的長(zhǎng)久發(fā)展。醫(yī)院能通過全成本核算對(duì)管理策略、方式以及運(yùn)行的模式等進(jìn)行相應(yīng)的改革，從而使醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)利益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（三）幫助醫(yī)院快速適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度帶來的改變

新會(huì)計(jì)制度的頒布也代表著醫(yī)院面臨著新一輪的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院及時(shí)的做出改變，通過調(diào)整醫(yī)院管理制度，制定符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略措施。醫(yī)院引進(jìn)新會(huì)計(jì)制度的同時(shí)，全成本核算也是醫(yī)院成本核算中一項(xiàng)新的管理措施。醫(yī)院在實(shí)行全成本核算時(shí)，能夠透徹了解醫(yī)院的成本狀況，幫助醫(yī)院制定合理的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，能快速適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度帶來的變化。

二、醫(yī)院推行全成本核算相關(guān)管理原則

醫(yī)院推行全成本核算不僅關(guān)系到醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)水平，更關(guān)系到醫(yī)院全上下的管理水平及工作人員的工作熱情，這些因素都是醫(yī)院發(fā)展的重要因素。因此，醫(yī)院在實(shí)行全成本核算制度時(shí)應(yīng)當(dāng)注重遵循以下幾點(diǎn)原則：

（一）最大限度降低成本

醫(yī)院實(shí)行成本管理的一個(gè)重要目標(biāo)即醫(yī)院通過調(diào)整控制等手段使醫(yī)院成本降到最低。與此同時(shí)，醫(yī)院也要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際，確保醫(yī)療的質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)行的社會(huì)效益，依據(jù)不同科室之間的特征，最大限度將成本降到最低。

（二）對(duì)成本實(shí)行全面化的管理

全面化的成本管理是實(shí)現(xiàn)最低成本化的前提和必要保證。全面化的成本管理是指包括醫(yī)院整體、醫(yī)院全體員工、醫(yī)院運(yùn)行全過程等實(shí)施全面深刻的管理。醫(yī)院實(shí)行全面化的管理需要重新制定管理計(jì)劃，擯棄過去的只重視實(shí)際成本、診療成本等十分片面化的管理模式，必須對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行精確的管理。

（三）責(zé)任細(xì)分化

醫(yī)院推行全成本核算時(shí)必須將醫(yī)院管理的責(zé)任細(xì)分化，不同的責(zé)任間劃分明確的界限。這種權(quán)責(zé)明細(xì)劃分的原則有利于醫(yī)院管理及各部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況可以在最短的時(shí)間內(nèi)找出狀況原因和狀況負(fù)責(zé)人。

（四）采用科學(xué)管理方式

全成本核算對(duì)醫(yī)院管理的要求也有相應(yīng)的提高。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)合理的成本管理方式，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)化、全面化的管理，將成本壓制到最小，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。

（五）有效運(yùn)用成本核算結(jié)果

醫(yī)院進(jìn)行成本核算，其根本目的也是為了對(duì)醫(yī)院實(shí)行更好的管理。因此，醫(yī)院在推行全成本核算后，應(yīng)當(dāng)立足醫(yī)院管理實(shí)際，充分利用好核算統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院管理的目標(biāo)。

三、推行全成本核算過程中遇到的問題

（一）重視程度不足

隨著新會(huì)計(jì)制度推行以來，雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了這一制度，但是還是有部分醫(yī)院沒有充分認(rèn)識(shí)到全成本核算的重要性，出現(xiàn)輕視、忽略的現(xiàn)象，部分領(lǐng)導(dǎo)者甚至認(rèn)為全成本核算實(shí)行與否與新會(huì)計(jì)制度的關(guān)系不大，這些情況都能充分說明社會(huì)對(duì)實(shí)行全成本核算的重視程度不足的問題。

（二）工作人員的職責(zé)意識(shí)不足

可以說，大部分醫(yī)院對(duì)全成本核算概念的宣傳是不到位的。這導(dǎo)致了許多職工對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)不全面，不清楚自身的職責(zé)所在，成本預(yù)算、控制的意識(shí)也較為淡薄。

（三）缺乏統(tǒng)一的項(xiàng)目規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院管理中對(duì)財(cái)務(wù)管理具體項(xiàng)目缺乏統(tǒng)一的劃分，這增大了醫(yī)院管理的難度，且不清晰的項(xiàng)目規(guī)劃使得不同科室部門對(duì)財(cái)務(wù)具體數(shù)據(jù)的客觀認(rèn)識(shí)度不夠。

（四）全成本核算人員安排不合理

由于在許多醫(yī)院全成本核算還沒有得到足夠的重視，機(jī)構(gòu)的設(shè)置相對(duì)薄弱，這也使得成本核算人員安排不足，可能導(dǎo)致核算結(jié)果不精確，核算工作人員權(quán)責(zé)不清等情況。

（五）業(yè)績(jī)考核制度不完善

部分醫(yī)院在引進(jìn)全成本核算時(shí)，忽略了成本核算的績(jī)效考核，弱化了對(duì)工作人員的考核環(huán)節(jié)，使得崗位上的職工不能完全做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。這些都可能導(dǎo)致成本核算結(jié)果不精確，數(shù)據(jù)不能及時(shí)的反映到上級(jí)。

四、醫(yī)院全面推行全成本核算的戰(zhàn)略措施

（一）醫(yī)院不斷完善核算組織結(jié)構(gòu)，有效利用核算的權(quán)威性

醫(yī)院成本核算可以說是醫(yī)院管理中的一個(gè)重點(diǎn)，幾乎貫穿了醫(yī)院上上下下所有的工作，且需要醫(yī)院各部門、各科室的嚴(yán)密配合。醫(yī)院在建立成本核算組織時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)給予充分的重視，能夠時(shí)刻關(guān)心成本核算動(dòng)態(tài)，對(duì)下級(jí)反饋的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)透徹的分析。在組建核算組織時(shí)，各部門及各科室都要有專職的核算職工，并有專門的核算活動(dòng)室。核算部門需由醫(yī)院專業(yè)部門管理，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)。這些舉措都是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)成本核算的前提與保障?？偟膩碚f，由于成本核算涉及到醫(yī)院的各方各面，對(duì)各部門都起著監(jiān)督的職能，這也決定了醫(yī)院核算組織具備一定的權(quán)威性。的醫(yī)院對(duì)核算部門進(jìn)行合理調(diào)整，統(tǒng)籌規(guī)劃，充分調(diào)動(dòng)各部門管理的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并存，需要合理利用醫(yī)院核算機(jī)構(gòu)的權(quán)威性。

（二）結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，從基礎(chǔ)狠抓成本核算的運(yùn)作管理

基礎(chǔ)可以說是每一項(xiàng)工作的完成的準(zhǔn)備工作和必要前提。醫(yī)院核算工作的前提包括了各類項(xiàng)目的歸納和各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)等工作。醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)立足于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略，注重醫(yī)院核算基礎(chǔ)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，穩(wěn)定基礎(chǔ)，一步一步實(shí)現(xiàn)科學(xué)完善的全成本核算運(yùn)作管理。

（三）科學(xué)利用成本預(yù)算，實(shí)現(xiàn)成本控制

由于醫(yī)院屬于一個(gè)較為特殊的行業(yè)，其涉及的范圍和項(xiàng)目也較為復(fù)雜，因此醫(yī)院成本控制也較為困難。醫(yī)院在運(yùn)行中，應(yīng)當(dāng)注重成本核算環(huán)節(jié)中的預(yù)算工作。醫(yī)院的成本控制與預(yù)算之間有著相互依存的關(guān)系，科學(xué)合理的預(yù)算也代表著成本控制的合理。

（四）醫(yī)院確立一套完善的核算與獎(jiǎng)金分配的制度

醫(yī)院在運(yùn)作時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益，往往會(huì)忽視病人的經(jīng)濟(jì)情況，出現(xiàn)一些不合理的收費(fèi)情況。這些都可能會(huì)加重病人治病的負(fù)擔(dān)，不僅不能給醫(yī)院帶來更多的收益，反而會(huì)影響醫(yī)院聲譽(yù)。因此，醫(yī)院創(chuàng)建一套與全成本核算配套的獎(jiǎng)金分配制度，實(shí)現(xiàn)公平均勻分配也顯得尤為重要。

五、結(jié)束語

綜合以上說法，不難看出，醫(yī)院推行全成本核算是醫(yī)院進(jìn)行資源分配的重要措施。因此，醫(yī)院必須跟進(jìn)時(shí)代的潮流，及時(shí)做出戰(zhàn)略調(diào)整，改變傳統(tǒng)核算理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

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