【門(mén)診病例】

江小姐，30歲，右手腕劇烈疼痛伴有手指麻木1個(gè)多月，提包及拿取物品時(shí)出現(xiàn)右手無(wú)力感，自行服用止痛藥及外敷膏藥後疼痛癥狀沒(méi)有明顯緩解，且工作後癥狀加重， 所以到我院求診。經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，江小姐手腕屈曲伸展時(shí)疼痛明顯並伴有食指中指指尖麻木感，近日來(lái)也出現(xiàn)肩頸酸痛癥狀，此外，江小姐是該公司的行政企劃專(zhuān)員，每日使用電腦的時(shí)間超過(guò)6小時(shí)以上，在工作後癥狀會(huì)明顯加重，所以診斷為腕隧道癥候群。

【病理分析】

中西醫(yī)結(jié)合針推骨傷科 洪明璜醫(yī)師：

腕隧道癥候群俗稱(chēng)鍵盤(pán)手或滑鼠手，常見(jiàn)於必需經(jīng)常使用手掌與手腕的人，如機(jī)車(chē)騎士、使用電腦的上班族、低頭族、常做家事的婦女等，是因?yàn)楫?dāng)正中神經(jīng)在穿過(guò)由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」時(shí)，由於肌腱及韌帶長(zhǎng)期發(fā)炎出現(xiàn)肥厚狀態(tài)，導(dǎo)致隧道空間變小，壓迫到正中神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛及麻木等不適癥狀。其主要癥狀有以下幾點(diǎn)：

正中神經(jīng)支配區(qū)域（大拇指、食指、中指、無(wú)名指）出現(xiàn)感覺(jué)異常，如灼熱感、針刺感、麻木感或腫痛；晚上或睡醒時(shí)的不適癥狀會(huì)特別明顯，甚至?xí)绊懰撸惶鞖夂?、騎乘機(jī)車(chē)、手腕過(guò)度勞動(dòng)後，癥狀會(huì)加重；嚴(yán)重時(shí)抓握力會(huì)變?nèi)酰踔脸霈F(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。

鍵盤(pán)手如果不治療又沒(méi)有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ弁椿蚵槟镜陌Y狀會(huì)逐漸加重。但是由於現(xiàn)代人過(guò)度使用手機(jī)及電腦，有時(shí)候甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí)，在手腕受傷後，如果未經(jīng)良好的治療及休息，受傷組織恢復(fù)的速度比不上損傷的程度，一旦手腕部位的肌腱、韌帶持續(xù)磨損，就很難有痊癒的機(jī)會(huì)。最嚴(yán)重的狀況，除了手腕疼痛劇烈之外，還會(huì)造成肌肉萎縮無(wú)法用力影響到手的功能，而且鍵盤(pán)手的疼痛麻木感經(jīng)常會(huì)在夜間或睡覺(jué)時(shí)，因此會(huì)影響睡眠品質(zhì)，導(dǎo)致精神不濟(jì)，形成了惡性循環(huán)。同時(shí)由於手腕無(wú)法正常使力，所以肩膀或是手肘部位相應(yīng)的會(huì)多點(diǎn)出力來(lái)協(xié)助完成動(dòng)作，因此也會(huì)造成手肘、肩頸不適。

【治療方案】

如果手腕出現(xiàn)不適癥狀，建議及早治療才能得到最佳的療效，千萬(wàn)不要等到疼痛到無(wú)法忍受才就醫(yī)。在治療上，初期強(qiáng)調(diào)以休息為主，避免手腕過(guò)度勞累，另外還可以結(jié)合使用護(hù)腕、復(fù)健、中醫(yī)治療等方法來(lái)改善癥狀。

倘若手腕的神經(jīng)已經(jīng)受損嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)肌肉痿縮癥狀時(shí)，就必須考慮採(cǎi)取手術(shù)治療來(lái)切開(kāi)壓迫到神經(jīng)的腕橫韌帶以達(dá)到減壓的效果。但是手術(shù)後仍須接受治療，方能使得受傷的神經(jīng)及肌肉盡早恢復(fù)功能。

中醫(yī)臨床上多採(cǎi)用針灸、推拿治療來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，然後配合中藥以驅(qū)風(fēng)、除寒濕，佐以活血化瘀使病變部位氣血流通，腫痛自然會(huì)消失。江小姐食指與中指的麻木主要從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)上來(lái)看為心包經(jīng)、三焦經(jīng)及大腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血受阻所致，因此可以通過(guò)針灸及推拿等方式來(lái)調(diào)暢此三條經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，若是採(cǎi)用局部針刺或溫針灸的方式可以達(dá)到更好的療效。除了針刺或?qū)I(yè)的推拿，日常生活中可以自行按摩治療。常用穴位：大陵穴、神門(mén)穴、列缺穴、勞宮穴等，每個(gè)穴位每次按揉1分鐘，每天2～3次，按揉時(shí)要有酸脹，但是不要有疼痛出現(xiàn)。

【預(yù)防須知】

患有鍵盤(pán)手的患者，即使已經(jīng)接受了手術(shù)治療，仍有一定的機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)，所以預(yù)防勝於治療。

平時(shí)須注意：1.讓手腕處?kù)蹲匀粻顟B(tài)：手腕維持自然伸直的姿勢(shì)，避免讓手腕長(zhǎng)久處?kù)稄澢?、伸展或扭轉(zhuǎn)的姿勢(shì)；2.減低重復(fù)性手部動(dòng)作：長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)進(jìn)行同一動(dòng)作，即使再簡(jiǎn)單、輕易的動(dòng)作最後也會(huì)引起手腕的傷害；3.定時(shí)讓雙手休息：週期性地讓雙手休息或是交替輕、重的工作，可以減緩雙手的疲勞；4.肌肉強(qiáng)化練習(xí)：?jiǎn)渭兊那煺箘?dòng)作就可以強(qiáng)化手和前臂的肌肉，並可減少因重復(fù)或不良姿勢(shì)帶來(lái)的不適。從中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為「酸令筋急」，意思是酸的食物會(huì)讓筋絡(luò)收縮，可能加重筋骨不舒服的情況，臨床上避免手腕痛加劇可以這樣做：

1. 少吃辛辣、刺激的食物；2. 少吃冰涼食物；注意手腕部保溫，避免風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血再次瘀阻；3. 發(fā)病時(shí)少食過(guò)多口感偏酸的食物，如：醋、檸檬等；4. 可以用濕毛巾熱敷腕部，每天熱敷1～2次，每次20～30分鐘?；蛴冒~10g，紅花10g煮水，用煎煮後的水來(lái)熱敷效果會(huì)更好，可以起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用。

按摩保健：A.將手握住手腕有節(jié)律的用力按壓，放鬆腕部肌肉，每個(gè)手腕1分鐘。

B.將兩手十指分開(kāi)交叉，用一隻手的手指夾揉另一隻手的手指，從指根到指尖，然後換手進(jìn)行按摩。

C.用手的拇指和食指分別拉伸另一隻手的每個(gè)手指，促進(jìn)手部血液循環(huán)，保護(hù)韌帶。

D.按摩結(jié)束後，兩隻手的手心和手背相互揉搓，放鬆手部肌肉。