徐勤芝 杜 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

感染性眼內(nèi)炎是眼球穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，若治療不及時，炎癥可以向鞏膜、眼外筋膜和眶組織發(fā)展，成為全眼球炎，因此是眼科需要急診救治的主要病種之一[1].。臨床診斷化膿性眼內(nèi)炎后均先采用保守治療，保守治療無效時應(yīng)盡早手術(shù)。我院于2005年10月至2013年7月采用玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)治療感染性眼內(nèi)炎30例30眼，取得了較好的效果，現(xiàn)將此類手術(shù)的手術(shù)護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月至2013年7月采用玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)治療感染性眼內(nèi)炎30例30眼，其中男18眼，女12眼，患者術(shù)前視力最低為光感，最高為0.3。年齡6～72歲，眼外傷24眼，其中金屬致傷11眼，木質(zhì)致傷8眼，玻璃致傷4眼，爆炸傷1眼，合并眼球內(nèi)異物9眼，白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)后6眼。

1.2 手術(shù)方法 球后阻滯麻醉(小兒全麻)，常規(guī)三切口，術(shù)中眼內(nèi)灌注前抽取出0.1～0.2 m l玻璃體腔液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，手術(shù)方式包括玻璃體切割術(shù)，術(shù)中盡可能切除干凈周邊部玻璃體，合并視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔者聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。包括氣液交換、眼內(nèi)激光和/或眼外冷凝，必要時聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎和/或外加壓、惰性氣體或硅油填充術(shù)。合并白內(nèi)障者行晶體切除術(shù)，合并球內(nèi)異物者手術(shù)時一并取出，白內(nèi)障術(shù)后感染者，將人工晶體一并取出。術(shù)畢玻璃體腔內(nèi)注入萬古霉素1 mg加地塞米松0.5 mg，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。

1.3 手術(shù)護理配合

1.3.1 心理護理 患者發(fā)生眼內(nèi)炎后視力障礙，眼部癥狀嚴重，表現(xiàn)出了極大的焦慮和恐懼，白內(nèi)障術(shù)后者甚至對醫(yī)護人員有敵對情緒，護士除關(guān)心患者外，應(yīng)向患者介紹專家們反復(fù)研究，、確定的手術(shù)方案，并解釋密切配合治療護理的重要性，務(wù)必取得病人的配合。

1.3.2 術(shù)前準備 開臺前30 min調(diào)試好各種儀器，包括心電監(jiān)護儀、眼科后節(jié)顯微鏡、玻切機、眼科冷凝儀、眼內(nèi)激光機等，保證性能良好;準備好手術(shù)器械及各種耗材，高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌各種器械物品打開備于器械臺上。眼內(nèi)灌注液除常規(guī)乳酸鈉林格氏液500 ml+付腎素0.5 mg+50%GS 5 ml外，另加慶大霉素4萬U加地塞米松2.5 mg。接病人進手術(shù)室，取舒適仰臥位，給予吸氧、心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)師做球后阻滯麻醉或全身麻醉，指導(dǎo)病人配合。

1.3.3 術(shù)中配合 協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，連接灌注液及各種管道，調(diào)試好儀器參數(shù)。配合術(shù)者開瞼、開結(jié)膜、止血、常規(guī)三切口、留取眼內(nèi)液備細菌培養(yǎng)、置眼內(nèi)灌注、切除玻璃體，晶體混濁影響手術(shù)時做晶體切除術(shù)，白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎者取出人工晶體，有眼內(nèi)異物者取出異物并妥善保存避免丟失，遞眼內(nèi)器械清除視網(wǎng)膜前滲出和附著在視網(wǎng)膜血管的滲出，充分灌洗玻璃體腔，直到其清亮，液體中基本無浮游細胞，有視網(wǎng)膜脫離時激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，根據(jù)病情眼內(nèi)充填C3F8或硅油。有必要時配合鞏膜外加壓及冷凝術(shù)。縫合鞏膜及結(jié)膜切口，玻璃體腔及結(jié)膜下用藥。眼內(nèi)操作時，通過觀看手術(shù)視頻密切配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生處理。

1.3.4 術(shù)后整理 手術(shù)結(jié)束后，包扎術(shù)眼，送病人回病房，注入惰性氣體或硅油者協(xié)助取俯臥位或低頭位。整理手術(shù)儀器。手術(shù)器械按澳抗陽性標準處理:用濕紗布擦凈污漬、血漬后，先高壓蒸汽消毒一個循環(huán)，再進入酶洗和潤滑程序，取出擦干或晾干，打包滅菌備用。手術(shù)用的各種管道先用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，再酶劑沖洗，然后用清水沖凈、吹干，滅菌備用。

2 結(jié)果

29眼眼內(nèi)炎癥得到控制，保存了眼球，21眼視力有不同程度的提高，取得了較好的治療效果。視力無變化者3眼，視力降低5眼，1眼作眼內(nèi)容剜 除。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后矯正視力比較(n)

3 討論

眼內(nèi)炎的治療原則是迅速降低眼內(nèi)微生物的濃度和促進玻璃體內(nèi)抗生素的擴散及廣泛分布。單純采用全身及局部應(yīng)用抗生素的治療方法，因血眼屏障阻礙了藥物由血液或結(jié)膜下腔隙滲入眼內(nèi)，玻璃體內(nèi)達不到有效的抗菌濃度，不能從根本上控制炎癥的發(fā)展[2]。目前認為玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎的最有效的方法，尤其是眼內(nèi)異物伴化膿性眼內(nèi)炎及時行玻璃體切割手術(shù)是最好的選擇，手術(shù)的目的為清除混濁介質(zhì)及作為病原體培養(yǎng)基的病變玻璃體，清除細菌及相關(guān)毒素，取出異物，同時玻璃體腔注射抗生素可使其分布均勻并且明確達到有效的抗生素濃度，挽救視網(wǎng)膜，保護視功能。由于致病菌不能穿透硅油，如聯(lián)合硅油填充更可明顯改善預(yù)后[3]。眼內(nèi)炎病情緊急嚴重，病人情緒焦慮恐懼，醫(yī)生的手術(shù)壓力很大，手術(shù)室護士從術(shù)前對病人的心理護理、手術(shù)用物精心準備到術(shù)中對病人的細心觀察、與手術(shù)者的密切配合，對保證手術(shù)的成功起著非常重要的作用。

[1] 張鍵，蔡方榮.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012(8):16－17.

[2] 劉愛香.玻璃體切除玻璃體腔注藥治療感染性眼內(nèi)炎護理[J].中國實用醫(yī)藥，2008(22):154－155.

[3] 楊帆.感染性眼內(nèi)炎的國外研究概況.華夏醫(yī)學(xué)，2004(5):856－859.