李燕飛

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東化州 525100)

生殖道解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)是常見的性傳播病原體，可以造成廣泛的生殖道感染，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。異位妊娠女性的生殖道解脲支原體(UU)及CT感染率較高，提示UU或CT感染已經(jīng)成為導(dǎo)致女性發(fā)生異位妊娠的重要因素之一[1]。UU或CT感染與異位妊娠的關(guān)系日益受到臨床關(guān)注。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)UU或 CT感染者異位妊娠發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年2月～2013年12月到我院婦科門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)的病人以及在我院婦科病區(qū)行異位妊娠的術(shù)后病人，共計(jì)954例進(jìn)行UU和CT篩查，其中UU和CT陽性者400例為入選對(duì)象，治療使用同類藥物并隨機(jī)分成對(duì)照組200例和觀察組200例，年齡21歲～37歲，平均28歲，患病年齡以25歲～33歲為主，兩組病人在年齡、病情、受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 對(duì)入選者進(jìn)行教育 對(duì)照組按婦科常規(guī)宣教，內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、按時(shí)服藥。實(shí)驗(yàn)組按規(guī)范的健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。即按自制的《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》宣傳小冊(cè)子進(jìn)行。《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》內(nèi)容包括UU和CT感染的傳播途徑、UU和CT感染的危害、臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施、治療原則、常用藥物作用、副反應(yīng)及隨診的重要性、心理指導(dǎo)、懷孕前指導(dǎo)。

1.2.1.2 門診復(fù)診1個(gè)月內(nèi)病人來復(fù)診，由專人評(píng)價(jià)治療結(jié)果，未復(fù)診的病人由專人電話詢問。

1.2.1.3 定期電話 回訪每隔6個(gè)月進(jìn)行1次 電話回訪，共電話回訪2次，回訪內(nèi)容主要是了解身體狀況、有無妊娠以及是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠等。

1.2.2 治愈標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)查UU和CT結(jié)果為陰性，病人臨床癥狀消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEM3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 兩組病人1個(gè)月后治愈率比較 例(%)

表2 兩組病人1年后異位妊娠發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 UU和CT感染的危害 目前UU和CT感染逐年上升，已成為婦產(chǎn)科門診的常見病和多發(fā)病。UU主要寄居在泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，其感染反復(fù)遷延呈進(jìn)行性和不可逆的病理變化，而導(dǎo)致子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，或造成輸卵管性不孕及輸卵管妊娠等嚴(yán)重后遺癥，輸卵管妊娠與與UU感染關(guān)系密切[2]。有研究表明，83%的異位妊娠病理檢查存在輸卵管慢性炎癥病變[3]。CT主要寄生于機(jī)體黏膜上皮細(xì)胞，屬條件致病菌，它在一定條件下能引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。反復(fù)CT感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥、盆腔炎(PID)、異位妊娠 (EP)、不孕以及慢性盆腔疼痛約30%的EP由早期衣原體性輸卵管炎引起。國(guó)外研究證實(shí)了CT與異位妊娠的發(fā)生密切相關(guān)，這種病原體感染的增加曾被認(rèn)為是20年來異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因[4]。CT生殖道感染潛伏期長(zhǎng)，泌尿生殖系感染后1周～3周才出現(xiàn)臨床癥狀，而且約有50%的被感染男性和約70%的被感染女性不出現(xiàn)任何的臨床表現(xiàn)，容易被長(zhǎng)期忽視，直至其改變了生殖道環(huán)境引發(fā)其他病原體感染或誘發(fā)癥狀疾病才就診。盡管目前醫(yī)生已經(jīng)比較重視該疾病的治療，但是大部分病人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，特別是對(duì)CT感染易引起異位妊娠等疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，又缺乏規(guī)范的健康指導(dǎo)，因此相當(dāng)一部分病人不能遵從醫(yī)療方案，如性伴侶沒有同時(shí)治療，治療期間沒有禁止性生活等;又通過直接接觸和或間接接觸感染CT，致使異位妊娠的發(fā)生率居高不下。

近年來性觀驗(yàn)在婦女人群中悄然改變、婚前性行為、多個(gè)性伴侶現(xiàn)象存在，UU或 CT感染人數(shù)逐年增多。2006年的調(diào)查顯示:大多數(shù)人缺乏足夠的支原體和衣原體生殖道感染知識(shí)[5]。生殖道UU或CT感染發(fā)生率和危害性已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過淋菌;另外CT感染后無癥狀者達(dá)60.6%。UU或CT感染泌尿生殖道后，女性引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，男性引起尿道炎、附睪炎、前列腺炎，易轉(zhuǎn)慢性并周期性加重。反復(fù)UU或CT感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥、PID、EP、不孕以及慢性盆腔疼痛[4]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高UU或CT感染治愈率，降低異位妊娠發(fā)生率 國(guó)內(nèi)有關(guān)CT感染的健康教育已有開展，但教育對(duì)象有限，內(nèi)容欠全面，因此對(duì)育齡期婦女進(jìn)行UU或CT感染規(guī)范的健康教育干預(yù)，對(duì)減少UU或CT感染及其危害、提高其感染的治愈率、降低異位妊娠發(fā)生率是很重要的。病人被UU或CT感染后，都會(huì)存在一定的心理壓力，擔(dān)心疾病會(huì)傳播給家人，性伴侶知情后會(huì)離棄，怕周圍人知曉會(huì)恥笑，怕遇到熟人不敢到正規(guī)醫(yī)院就診。通過口頭和或小冊(cè)子健康指導(dǎo)，讓病人知道疾病的相關(guān)知識(shí)，改變不良的生活方式，只要配合醫(yī)生積極、正規(guī)治療UU或CT感染是可以治愈的，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除心理壓力;提高病人的遵醫(yī)行為，提高治愈率，降低異位妊娠發(fā)生率。

本研究將制成的《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》小冊(cè)子放在婦產(chǎn)科門診、皮膚性病科門診，供大家學(xué)習(xí)，為UU或CT感染者或未感染者提供指導(dǎo)指南，特別是讓妊娠前婦女知道UU或CT篩查的重要性。早期診斷和規(guī)范治療女性的UU或CT感染能有效預(yù)防UU或CT感染引起的EP，降低EP的發(fā)病率，對(duì)保護(hù)育齡期婦女生殖健康、減少家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，避免資源浪費(fèi)是非常有益的。

本研究結(jié)果表明，UU或CT感染者經(jīng)規(guī)范健康教育干預(yù)后，其治愈率提高，異位妊娠發(fā)生率明顯降低，說明《支原體、衣原體感染者健康教育規(guī)范》宣傳小冊(cè)子設(shè)計(jì)是合理的，護(hù)理干預(yù)方法是得當(dāng)?shù)摹?/p>

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