林翠芳

我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，手術室啟用潔凈手術間16個，年手術量120 00多例，歷史原因導致手術室全科護士均以配合綜合性手術為主，個人專科化定向未能確立［1］。由于醫(yī)療技術的進步，目前各科的手術方式均朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，如何從綜合手術配合扭轉到?？苹浜虾桶l(fā)揮手術室護士專科潛能是同行共同探討的課題［2］。自2010年起我院手術室實行?？苹嗈D手術配合方式，以探討并建立手術室專科體系建設，經過兩年的摸索、歸納、總結，取得滿意的成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

1.1.1 研究對象 選取2010年1月～2011年12月我科專科化輪轉培訓的護士為對象。就本院手術開展實況將研究對象劃入5個?？平M輪轉培訓，分別是:①開刀組;②腔鏡組;③骨科組;④頭顱五官組;⑤胸外泌尿組。設各專科組長，本研究兩年期間組長人員無變動。

1.1.2 分組 確定實施?？苹嗈D培訓的方法后，從時段劃分2011年為實驗組，2010年時段的為對照組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組均以執(zhí)行《?？谱o士核心能力建設指南》［3］手術室部分為指引作專科輪轉培訓;實驗組在對照組的基準上添加專科輪轉并運用質量控制品質圈(PDCA)，在護理技術操作、理論知識培訓等方面實施PDCA循環(huán)管理，對培訓中的細小環(huán)節(jié)進行持續(xù)質量改進。

1.2.2 培訓和教材 各專科組主要在手術間內實施臨床實際操作培訓為主，以實例演示和模擬演示的形式，尤其是儀器的安全使用方面必須要接觸實物才能得到確切的認知。另外教材是通過各組自制PPT課件，對新開展、精細?？频氖中g(如眼科、腦科手術等)進行培訓，還將特殊物品、器材配上圖片、文字說明，制備成專用的小冊子，供組員攜帶并方便隨時查閱。

1.2.3 ?？戚嗈D周期 手術室各組長固定其?？平M不作輪轉，組員的輪轉安排是根據護士職級和培訓目標，從N1a、N1b、N2、N3、N4(新畢業(yè)生第一年 N0 受通科培訓)按各層級均勻地分配到各組輪轉培訓。輪轉周期各職級人員輪轉的時間不同，務求各專科每臺手術的配合均能落實“以老帶新，以上級護士管理下級護士的層級管理模式”實施手術［4］。N1a(新入科)同事按新入科培訓方案進行，護師以下或護理本科畢業(yè)且工作三年以下按一個月為一周期輪轉;護師以上或手術室工作三年至七年按三個月為一周期輪轉;主管護師以上或手術室工作七年以上按六個月為一周期輪轉。

1.3 項目與考評指標

考評表1的項目內容主要有輪轉培訓該科的理論考試、操作考試、護理質量(依據相關程序文件要求及院內質量檢查標準制定)，其中理論考試和操作考試由手術室專科組長負責［5］。表2手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度內容包括護士的術中配合能力、儀器操作能力、工作態(tài)度是否積極主動、手術時在位情況、帶教能力、術中物品準備情況等七方面進行評估。手術室護長每季度結束即向對應專科的手術醫(yī)生派發(fā)同一內容考評表，要求對每名輪轉的?？平M員進行評價，打分在相應項目的空格中。分數顯示81～100為滿意，60～80為一般，60以下為不合格。對照組和實驗組各單雙隨機抽取100名醫(yī)生進行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

專人收集相關數據，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學處理。

2 結果

兩組的考評平均分經統(tǒng)計學處理有顯著性差異(p＜0.05)，見表1。2011組各項目指標的分數較2010組均有明顯提高。手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度情況比較，兩組有顯著性差異，p＜0.05，見表2。

表1 培訓質量平均分統(tǒng)計表(±s)

表1 培訓質量平均分統(tǒng)計表(±s)

組別 項目操作考試 理論考試 護理質量對照組88.16 ±3.20 90.23 ±3.64 83.56 ±1.67實驗組 91.33 ±1.57 94.56 ±1.73 95.63 ±1.79 t 3.76 6.25 27.57 p ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度情況 n(%)

3 討論

3.1 理論和操作考試分數明顯提高

由于?？戚嗈D培訓有固定周期，使護士有時間停留于該?？?，接受?？平M內實用性特強的?？婆嘤柡涂己耍瑥亩l(fā)生了濃厚興趣，繼而對其專科技術有加深了解、提高、鉆研的傾向，為此，自然就會自覺收集相關資訊，做到術前預習，術中實操，術后復習和積累沉淀，如此在?？评锓磸万炞C理論和實操，促使組員整體技術水平得到確切的提高。組員經5個專科輪轉后再重新進入第二輪、第三輪……，周而復始，一批一批各專業(yè)領域的專家就是這樣培養(yǎng)、磨練出來的。

3.2 術中配合讓醫(yī)生得心應手

術中配合必須手術物品準備齊全、有預見性地備物，才能讓手術安全順利進行。曾見由于對手術風險預料不足的教訓:術中意外內臟血管破裂大出血，其位置非要無損傷心耳鉗的形狀才能貼切到位夾閉止血，但要等待滅菌時間結束才可取出應急使用，當時只有采用代替器械，否則耽誤了搶救時機，所以高質量的手術配合需要有完整齊全的器械做后盾。還有擺手術體位方面除了讓術野充分顯露便于操作，同等重要是保證病人安全舒適，防止神經、血管、皮膚等受壓導致嚴重后果。目前手術儀器日新月異，尤其是?？频膬x器精密、高端，?？苹囊?guī)范的培訓和操作更顯必要，有時甚至規(guī)定只限專人操作，從而保證儀器功能的正常發(fā)揮和對儀器本身的損壞降到最低。由此，組員掌握了同一種手術有多種術式，做到從打開手術包開始就必須做到思維集中，動作輕、快、準、靈，除了按常規(guī)的流程操作外，還掌握醫(yī)生的個人習慣和專用器械等要求，所以，由表2(p＜0.05)可見醫(yī)生對實驗組護士手術配合的滿意度明顯高于對照組。只有?？戚嗈D培訓才能實現讓?？漆t(yī)生得心應手的意愿。

3.3 考評指標與手術質量的意義

輪科培訓均由組長或高年資組員擔任授課，組員聽課必做筆記，以各年資導師和所帶教的學生的情況靈活調整培訓計劃［6］，再通過組長檢查授課者的備課及組員對專科知識的掌握情況［7］，由淺入深灌輸?？萍寄?，讓其活學活用。采用輪轉?？剖中g配合模式以來，低年資護士對本?？频倪m應期從原來的18 d縮短到現在的10 d;高年資護士從原來的9 d縮短到現在的6 d左右，提升率分別為44%、33%，尤以低年資護士更為明顯。實驗組增設了PDCA循環(huán)進行質控后，手術配合安排高年資與低年資搭配形式，使每臺手術的全程有層級管理、實時指導、督促、質控作用，一個人的能力再大，如果沒有團隊的合作，再好的目標也是眺望的遠景，這就是“孤掌難鳴”、“孤雁難成行”的道理［8］，從表1顯示兩組各項目指標比較有顯著性差異。然而，項目考評指標就是手術質量的核心保證。

4 小結

綜上所述，手術室?？苹嗈D培訓的方法+PDCA是手術質量持續(xù)提高切實可行的方法，每位組員通過該方法的輪轉，有效地提高了培訓的效率與質量的同時手術質量也得到同步提升，對手術室的領域發(fā)展具有深遠意義，值得同行推廣應用。

［1］王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術室專科護士培養(yǎng)思路及實踐護理研究［J］.護理研究，2006，1(1):82 －83.

［2］陳 銳，標準化手術配合路徑在手術室?？婆嘤栔械膽茫跩］.齊魯護理雜志，2010(20):104 －106.

［3］廣東省衛(wèi)生廳編.?？谱o士核心能力建設指南［S］.2009:91－124.

［4］楊麗萍，劉 萍.手術室護士層級培訓的模式探討與實踐［J］.中華現代護理雜志，2009(14):1365－1367.

［5］萬晶晶，馬 瑛.專科組長負責制在手術室應用［J］.當代護士，2007(5):104－105.

［6］李慧卿，李志勇.以導師為中心的OEC模式在手術室新護士培訓中的應用［J］.現代醫(yī)院，2012，12(2):112.

［7］張 靜，楊 彬，孔紹瓊，等.專科組長在綜合醫(yī)院手術室管理中應用［J］.中國護理管理，2010，10(4):68 －69.

［8］馬彩英.淺談手術室管理工作中的領導藝術［J］.現代醫(yī)院，2012，12(9):115.