林翠芳
我院是一所綜合性三甲醫(yī)院,手術室啟用潔凈手術間16個,年手術量120 00多例,歷史原因導致手術室全科護士均以配合綜合性手術為主,個人專科化定向未能確立[1]。由于醫(yī)療技術的進步,目前各科的手術方式均朝著微創(chuàng)方向發(fā)展,如何從綜合手術配合扭轉到??苹浜虾桶l(fā)揮手術室護士專科潛能是同行共同探討的課題[2]。自2010年起我院手術室實行??苹嗈D手術配合方式,以探討并建立手術室專科體系建設,經過兩年的摸索、歸納、總結,取得滿意的成效?,F報告如下。
1.1.1 研究對象 選取2010年1月~2011年12月我科專科化輪轉培訓的護士為對象。就本院手術開展實況將研究對象劃入5個??平M輪轉培訓,分別是:①開刀組;②腔鏡組;③骨科組;④頭顱五官組;⑤胸外泌尿組。設各專科組長,本研究兩年期間組長人員無變動。
1.1.2 分組 確定實施??苹嗈D培訓的方法后,從時段劃分2011年為實驗組,2010年時段的為對照組。
1.2.1 研究方法 兩組均以執(zhí)行《??谱o士核心能力建設指南》[3]手術室部分為指引作專科輪轉培訓;實驗組在對照組的基準上添加專科輪轉并運用質量控制品質圈(PDCA),在護理技術操作、理論知識培訓等方面實施PDCA循環(huán)管理,對培訓中的細小環(huán)節(jié)進行持續(xù)質量改進。
1.2.2 培訓和教材 各專科組主要在手術間內實施臨床實際操作培訓為主,以實例演示和模擬演示的形式,尤其是儀器的安全使用方面必須要接觸實物才能得到確切的認知。另外教材是通過各組自制PPT課件,對新開展、精細??频氖中g(如眼科、腦科手術等)進行培訓,還將特殊物品、器材配上圖片、文字說明,制備成專用的小冊子,供組員攜帶并方便隨時查閱。
1.2.3 ??戚嗈D周期 手術室各組長固定其??平M不作輪轉,組員的輪轉安排是根據護士職級和培訓目標,從N1a、N1b、N2、N3、N4(新畢業(yè)生第一年 N0 受通科培訓)按各層級均勻地分配到各組輪轉培訓。輪轉周期各職級人員輪轉的時間不同,務求各專科每臺手術的配合均能落實“以老帶新,以上級護士管理下級護士的層級管理模式”實施手術[4]。N1a(新入科)同事按新入科培訓方案進行,護師以下或護理本科畢業(yè)且工作三年以下按一個月為一周期輪轉;護師以上或手術室工作三年至七年按三個月為一周期輪轉;主管護師以上或手術室工作七年以上按六個月為一周期輪轉。
考評表1的項目內容主要有輪轉培訓該科的理論考試、操作考試、護理質量(依據相關程序文件要求及院內質量檢查標準制定),其中理論考試和操作考試由手術室專科組長負責[5]。表2手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度內容包括護士的術中配合能力、儀器操作能力、工作態(tài)度是否積極主動、手術時在位情況、帶教能力、術中物品準備情況等七方面進行評估。手術室護長每季度結束即向對應專科的手術醫(yī)生派發(fā)同一內容考評表,要求對每名輪轉的??平M員進行評價,打分在相應項目的空格中。分數顯示81~100為滿意,60~80為一般,60以下為不合格。對照組和實驗組各單雙隨機抽取100名醫(yī)生進行問卷調查。
專人收集相關數據,采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學處理。
兩組的考評平均分經統(tǒng)計學處理有顯著性差異(p<0.05),見表1。2011組各項目指標的分數較2010組均有明顯提高。手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度情況比較,兩組有顯著性差異,p<0.05,見表2。
表1 培訓質量平均分統(tǒng)計表(±s)
表1 培訓質量平均分統(tǒng)計表(±s)
組別 項目操作考試 理論考試 護理質量對照組88.16 ±3.20 90.23 ±3.64 83.56 ±1.67實驗組 91.33 ±1.57 94.56 ±1.73 95.63 ±1.79 t 3.76 6.25 27.57 p <0.01 <0.05 <0.05
表2 手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度情況 n(%)
由于??戚嗈D培訓有固定周期,使護士有時間停留于該???,接受??平M內實用性特強的??婆嘤柡涂己耍瑥亩l(fā)生了濃厚興趣,繼而對其專科技術有加深了解、提高、鉆研的傾向,為此,自然就會自覺收集相關資訊,做到術前預習,術中實操,術后復習和積累沉淀,如此在??评锓磸万炞C理論和實操,促使組員整體技術水平得到確切的提高。組員經5個專科輪轉后再重新進入第二輪、第三輪……,周而復始,一批一批各專業(yè)領域的專家就是這樣培養(yǎng)、磨練出來的。
術中配合必須手術物品準備齊全、有預見性地備物,才能讓手術安全順利進行。曾見由于對手術風險預料不足的教訓:術中意外內臟血管破裂大出血,其位置非要無損傷心耳鉗的形狀才能貼切到位夾閉止血,但要等待滅菌時間結束才可取出應急使用,當時只有采用代替器械,否則耽誤了搶救時機,所以高質量的手術配合需要有完整齊全的器械做后盾。還有擺手術體位方面除了讓術野充分顯露便于操作,同等重要是保證病人安全舒適,防止神經、血管、皮膚等受壓導致嚴重后果。目前手術儀器日新月異,尤其是??频膬x器精密、高端,??苹囊?guī)范的培訓和操作更顯必要,有時甚至規(guī)定只限專人操作,從而保證儀器功能的正常發(fā)揮和對儀器本身的損壞降到最低。由此,組員掌握了同一種手術有多種術式,做到從打開手術包開始就必須做到思維集中,動作輕、快、準、靈,除了按常規(guī)的流程操作外,還掌握醫(yī)生的個人習慣和專用器械等要求,所以,由表2(p<0.05)可見醫(yī)生對實驗組護士手術配合的滿意度明顯高于對照組。只有??戚嗈D培訓才能實現讓??漆t(yī)生得心應手的意愿。
輪科培訓均由組長或高年資組員擔任授課,組員聽課必做筆記,以各年資導師和所帶教的學生的情況靈活調整培訓計劃[6],再通過組長檢查授課者的備課及組員對專科知識的掌握情況[7],由淺入深灌輸??萍寄?,讓其活學活用。采用輪轉??剖中g配合模式以來,低年資護士對本??频倪m應期從原來的18 d縮短到現在的10 d;高年資護士從原來的9 d縮短到現在的6 d左右,提升率分別為44%、33%,尤以低年資護士更為明顯。實驗組增設了PDCA循環(huán)進行質控后,手術配合安排高年資與低年資搭配形式,使每臺手術的全程有層級管理、實時指導、督促、質控作用,一個人的能力再大,如果沒有團隊的合作,再好的目標也是眺望的遠景,這就是“孤掌難鳴”、“孤雁難成行”的道理[8],從表1顯示兩組各項目指標比較有顯著性差異。然而,項目考評指標就是手術質量的核心保證。
綜上所述,手術室??苹嗈D培訓的方法+PDCA是手術質量持續(xù)提高切實可行的方法,每位組員通過該方法的輪轉,有效地提高了培訓的效率與質量的同時手術質量也得到同步提升,對手術室的領域發(fā)展具有深遠意義,值得同行推廣應用。
[1]王 宇,付菊芳,張惠杰,等.手術室專科護士培養(yǎng)思路及實踐護理研究[J].護理研究,2006,1(1):82 -83.
[2]陳 銳,標準化手術配合路徑在手術室??婆嘤栔械膽茫跩].齊魯護理雜志,2010(20):104 -106.
[3]廣東省衛(wèi)生廳編.??谱o士核心能力建設指南[S].2009:91-124.
[4]楊麗萍,劉 萍.手術室護士層級培訓的模式探討與實踐[J].中華現代護理雜志,2009(14):1365-1367.
[5]萬晶晶,馬 瑛.專科組長負責制在手術室應用[J].當代護士,2007(5):104-105.
[6]李慧卿,李志勇.以導師為中心的OEC模式在手術室新護士培訓中的應用[J].現代醫(yī)院,2012,12(2):112.
[7]張 靜,楊 彬,孔紹瓊,等.專科組長在綜合醫(yī)院手術室管理中應用[J].中國護理管理,2010,10(4):68 -69.
[8]馬彩英.淺談手術室管理工作中的領導藝術[J].現代醫(yī)院,2012,12(9):115.