陳桓媛

心理疏導(dǎo)主要目的是使患者在生理、心理上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低患者不適程度［1］。產(chǎn)婦分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜過程，而影響分娩的要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神等四大因素，各因素相互適應(yīng)，則能正常分娩，為了讓產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程，有效地降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥率。筆者根據(jù)自己在產(chǎn)科工作的實(shí)踐，本院產(chǎn)科從2012年10月開始為產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供生理上的支持、精神上的安慰和鼓勵(lì)，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異化需求，采用適宜技術(shù)指導(dǎo)，提供心理疏導(dǎo)，臨床收到滿意的效果，現(xiàn)將心理疏導(dǎo)實(shí)施方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組選擇2012年10月～2013年10月實(shí)施心理疏導(dǎo)，在本院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦200例，年齡20～35歲，平均(27.30±3.25)歲;孕周37～42 w，平均(38.20±1.99)w;均為單胎、頭位初產(chǎn)婦。本組產(chǎn)婦為200例為實(shí)驗(yàn)組，2010年10月之前本院產(chǎn)科未開展心理疏導(dǎo)，按常規(guī)分娩200例為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均(26.90±3.75)歲;孕周37～42 w，平均(38.25±1.93)w;均為單胎、頭位初產(chǎn)婦，產(chǎn)道異常者除外。兩組產(chǎn)科在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎位等一般資料比較，均p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組

分娩期間按常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮時(shí)入待產(chǎn)室，由多名助產(chǎn)士按操作規(guī)程行程序化檢査，與產(chǎn)婦交流少，宮口開全后進(jìn)分娩室接生。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 實(shí)施心理疏導(dǎo) 整個(gè)分娩期由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩生理過程宣教，以談心方式，親切地交談，了解產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校所學(xué)的有關(guān)妊娠和分娩的知識(shí)、減痛分娩動(dòng)作掌握情況，講解產(chǎn)婦身體各個(gè)系統(tǒng)已為分娩做好的準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。為產(chǎn)婦提供生理上的支持幫助、精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和陌生弧獨(dú)感［2］。產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮后入待產(chǎn)室，全程固定專人陪伴至分娩結(jié)束，送回病房。

2.2.2 采取各種方法使產(chǎn)程按正常節(jié)律進(jìn)行 教會(huì)產(chǎn)婦如何減輕分娩不適的方法。1)放松的技巧方法;①漸進(jìn)式放松訓(xùn)練:孕婦取平躺位，在頭和膝下各放一枕頭以增加舒適感。②助產(chǎn)士指示孕婦依口令漸漸自臉部、頸部、胸部而直到腳趾完全放松。③完全放松后，助產(chǎn)士應(yīng)檢查孕婦身體是否真正完全放松，可試著將孕婦的手肘或膝蓋彎曲，然后抬起某一肢體，放手時(shí)該肢體應(yīng)自然落下。若覺得某部分肌注仍呈緊張狀態(tài)，可給予按摩促使放松。2)分散注意力的方法。選擇一個(gè)實(shí)際或想象中的事物作為注意點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點(diǎn)，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開，從而降低對(duì)宮縮的感受力，增加對(duì)不適的耐受力。第二產(chǎn)程:進(jìn)行穴位按摩并輕輕敲擊產(chǎn)婦肩、手、腳，幫助產(chǎn)婦更換體位，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，利用胎心監(jiān)護(hù)的節(jié)律聲音，使產(chǎn)婦聽到胎兒有力的胎心音，加深做母親的幸福感和責(zé)任感。

2.2.3 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展 讓產(chǎn)婦了解目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，使產(chǎn)婦由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受力，激勵(lì)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，形成良好的心理狀態(tài)。此外還密切注意觀察胎心變化，確保母嬰安全。

2.2.4 產(chǎn)后 幫助產(chǎn)婦與新生兒早接觸早吸吮，產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 n(%)

3.2 產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程比較

兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較見表2，從表2可見，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，均p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥率比較 n(%)

4 討論

4.1 實(shí)施心理疏導(dǎo)可降低剖宮產(chǎn)率

分娩是婦女一種正常生理，也是一動(dòng)態(tài)復(fù)雜過程，能否正常分娩，取決于產(chǎn)婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒，更重要的是產(chǎn)婦精神因素。特別是初產(chǎn)婦，她們得到的大部分信息均是分娩中要經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，這對(duì)分娩順利、產(chǎn)程進(jìn)展有直接影響，因此我們給產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，整個(gè)分娩期以產(chǎn)婦為中心，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦提供生理上和心理上的支持幫助，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，為其提供重要的心理輔助支持［3］。當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮后固定專人全程陪伴直至分娩結(jié)束送回病房，從而使孕產(chǎn)婦在認(rèn)知的心理方面得到了調(diào)整，正確對(duì)待分娩及宮縮痛，提高自然分娩信心，滿足了產(chǎn)婦需求，使之順利完成分娩。本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。證明心理疏導(dǎo)在產(chǎn)婦分娩中順應(yīng)了護(hù)理模式轉(zhuǎn)變要求，對(duì)母嬰安全提供了強(qiáng)有力的保障，降低了非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。

4.2 心理疏導(dǎo)可有效地縮短產(chǎn)程

分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，對(duì)于孕婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源［4］。對(duì)照組沒有實(shí)施陪伴分娩，產(chǎn)婦面臨分娩難以忍受的痛苦，因環(huán)境生疏，只身忍受“闖關(guān)”痛苦，均感無援助，特別宮縮時(shí)，往往以大喊大叫方式發(fā)泄內(nèi)心陌生和恐懼，且不合作，出現(xiàn)極度疲勞。有的一進(jìn)待產(chǎn)室就提出盡早結(jié)束分娩的過分要求，干擾了正常分娩進(jìn)展，更加重了陌生孤獨(dú)和恐懼心理，導(dǎo)致宮縮異常及其繼發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過心理疏導(dǎo)，實(shí)施陪伴式分娩，分娩全程得到生理上的支持、鼓勵(lì)和安慰，消除了分娩陌生孤獨(dú)感，緩解了對(duì)分娩恐懼情緒，保持分娩良好心態(tài)，按助產(chǎn)士指導(dǎo)，充分利用宮縮時(shí)間，間歇時(shí)全身放松，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程［5］。所以實(shí)驗(yàn)組能有效縮短產(chǎn)程，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05。

4.3 心理疏導(dǎo)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥

心理疏導(dǎo)是以人為本，以關(guān)注人的情感和需要為特征，在滿足人、理解人、尊重人的基礎(chǔ)上，發(fā)揮人的積極性、主動(dòng)性來提高醫(yī)院的護(hù)理水平及產(chǎn)科質(zhì)量。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前產(chǎn)婦死亡的主要主要原因之一，產(chǎn)后2 h內(nèi)，在產(chǎn)房觀察期間，助產(chǎn)士每30 min觀察宮底及陰道出血情況，密切觀察生命體征，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮的方法，回房后自已按摩子宮，每次5～10 min，每1小時(shí)1次，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)自解小便，因?yàn)楫a(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦不僅痛苦，而且影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)技巧及擠奶手法，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，降低乳房脹痛發(fā)生率。因此，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，均p＜0.05。

5 結(jié)論

心理疏導(dǎo)真正體現(xiàn)了以孕產(chǎn)婦為中心，為孕婦創(chuàng)造了一個(gè)安心、安全、開心的孕產(chǎn)期，為母嬰安全全面護(hù)理。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后助產(chǎn)士及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)各個(gè)產(chǎn)程、了解分娩陣痛，提高其自然分娩自信心，指導(dǎo)正確使用分娩減痛法，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后行相關(guān)宣教，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］黃 玲，余德鋒.無痛人工流產(chǎn)術(shù)中舒適與人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2011，27(28):32 －33.

［2］王 玲.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20):3468 －3470.

［3］李瑩瑩，李 萍，肖 青，等.可及和連貫服務(wù)對(duì)多囊卵巢綜合癥患者心理狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5):94 －96.

［4］石廣文，韓立紅，李紅梅.人文關(guān)懷在產(chǎn)科護(hù)理中嘗試［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究，2008，13(5):884 －885.

［5］梅曉芳，明雅焜，李麗芳，等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(7):70 －71.