黃顯武 歐佳美

前列腺炎是一種男性多發(fā)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病;近年來由于性傳播疾病的發(fā)病率上升，而性病治療不徹底或不正規(guī)，使得感染性前列腺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，加上抗生素的濫用等，感染性前列腺炎致病菌耐藥現(xiàn)象普遍［1］。為了探明細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺內(nèi)的微生物種類和耐藥情況，我們采用了現(xiàn)代和傳統(tǒng)的微生物學(xué)方法對前列腺液的多種微生物進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

296例均來自我院2010年1月～2011年1月期間的泌尿外科門診和住院確診為前列腺炎的患者，年齡20～65歲，平均35.2歲;標(biāo)本采集前用無菌生理鹽水清洗尿道口及龜頭，由臨床醫(yī)生按嚴(yán)格無菌操作留取前列腺液，具體操作參考文獻(xiàn)［2］。

1.2 材料

血平皿、巧克力平皿、麥康凱平皿、M－H平皿均購自梅里埃(上海)生物制品有限公司;藥敏紙片購自天和微生物試劑有限公司;細(xì)菌鑒定卡購自bioMerieux;質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、大腸埃希菌 (ATCC 25922)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)均購自廣東省臨床檢驗中心。

1.3 儀器

細(xì)菌鑒定儀為VITEK 2－Compact全自動微生物鑒定分析儀;5%CO2培養(yǎng)箱為YCP系列5%CO2培養(yǎng)箱(華曦電子科技有限公司);普通培養(yǎng)箱為數(shù)顯電熱培養(yǎng)箱(錦屏儀器儀表有限公司通州分公司)

1.4 方法

1.4.1 前列腺液的培養(yǎng) 標(biāo)本接種于血平皿、巧克力平皿、麥康凱平皿;巧克力平皿放于5%CO2培養(yǎng)箱，血平皿、麥康凱平皿放于普通培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)。若24 h陰性再放24 h;檢出三種以上菌者重取標(biāo)本檢查，具體操作參考文獻(xiàn)［2］。

1.4.2 細(xì)菌鑒定、藥敏試驗 將培養(yǎng)陽性的細(xì)菌用VITEK 2－Compact全自動微生物鑒定儀鑒定;藥敏試驗采用K－B紙片擴(kuò)散法，操作和結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

296份前列腺標(biāo)本中有174例有菌生長，陽性率為58.8%，見表1。

2.2 藥敏結(jié)果

本實驗主要統(tǒng)計占比重較大的葡萄球菌屬，主要藥敏見表2。鏈球菌和腸球菌屬中耐藥率最低的是萬古霉素、呋喃妥因、利福平、慶大霉素和強(qiáng)力霉素，分別為0%、0%、10%、20%和20%。革蘭陰性桿菌中耐藥率最低的是美洛培南、呋喃妥因、哌拉西林/舒巴坦和阿米卡星，耐藥率分別為6.2%、9.4%、12.5%和18.7%。

表1 前列腺液標(biāo)本細(xì)菌種類及分離率

表2 葡萄球菌屬耐藥情況

3 討論

細(xì)菌性前列腺炎中，致病菌依然以葡萄球菌為主，明顯高于鏈球菌屬及革蘭陰性桿菌，這可能與廣譜抗生素的濫用造成條件致病菌的機(jī)會感染增多，同時由于前列腺特殊解剖結(jié)構(gòu)易經(jīng)尿道產(chǎn)生逆性感染，前列腺上皮類脂膜是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，治療不徹底也可使尿道病菌上行引起前列腺炎;革蘭陰性桿菌的感染率為18.4%，與以往文獻(xiàn)［3］腸桿菌科感染導(dǎo)致前列腺炎不同，其可能是由于大多數(shù)患者長期服用抗生素，特別是頭孢類、喹諾酮類抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用，抑制了革蘭陰性桿菌，使革蘭陽性球菌過度生長。革蘭陰性桿菌的感染中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，這些細(xì)菌在前列腺感染中所占比例雖然不高，但其極易產(chǎn)生ESBLs，導(dǎo)致對β內(nèi)酰胺類抗生素(青霉素和頭孢菌素)廣泛耐藥，給臨床治療帶來困難，因此也不能忽視。

在葡萄球菌中耐藥率最低的是萬古霉素，萬古霉素是目前臨床公認(rèn)的治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物，但由于其耳、腎毒性，且難進(jìn)入前列腺體內(nèi)，使用受到限制;可以選用耐藥率比較低的強(qiáng)力霉素、慶大霉素和利福平;而由于利福平耳、腎毒性小，廉價，耐藥性低，治療葡萄球菌感染的細(xì)菌性前列腺炎可考慮首要使用［4］。革蘭陰性桿菌中未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs腸桿菌，根據(jù)藥敏檢測美洛培南、呋喃妥因、哌拉西林/舒巴坦和阿米卡星是首選抗生素。

由于前列腺炎各種病原菌的致病性、治病機(jī)制一直存在著爭議，不同地區(qū)、不同研究者所得出的結(jié)論也不一致［5］，這可能與各地菌群分布及用藥差異有關(guān)。所以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗是診斷治療前列腺炎的關(guān)鍵，故藥敏試驗指導(dǎo)臨床用藥，具有很高的應(yīng)用價值［6］;根據(jù)各地區(qū)不同細(xì)菌種類和藥敏結(jié)果，合理使用抗生素，以提高療效，減少不良反應(yīng)及時控制感染［7］，預(yù)防耐藥菌株的形成。

［1］顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:528.

［2］葉應(yīng)嫵.王敏三.申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:753.

［3］SKERK V，KRHEN I，SCHONWALD S，et al.the role of unusual pathogens in prostatitis syndrome［J］.Int J Anticmicro Agents，2004，249(Suppl 1):S53.

［4］陳淑勉，李珍大，張小衛(wèi)，等.154株耐甲氧西林葡萄球菌對利福平及其他抗菌藥物敏感性分析［J］.臨床檢驗雜志，2002，20(6):372.

［5］KU J H，KWAK C，LEE H S，et al.Expression of survivin，a nonel inhibitor of apoptosis in suroerficial transitional cell carcinona of bladder［J］.J Urol，2004，171:631.

［6］吳惠興.前列腺炎的分類、診斷及鑒別診斷［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(2):104.

［7］鄧曉梅，蘇芬麗，岑劍暉.64例抗菌藥物不良反應(yīng)報告分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9):48.