關江偉 陳進杰 蘇淑儀 陳倩兒

眾所周知，新生兒藍光治療的并發(fā)癥里包括了腹瀉、發(fā)熱和皮疹等，而在連續(xù)藍光照射下，新生兒腹瀉癥狀最常出現(xiàn)，這樣就會導致新生兒不同程度脫水、電解質紊亂的情況發(fā)生。為了解低滲口服補液鹽Ⅲ(ORSⅢ)對新生兒光療后腹瀉的療效［1］，本研究對萬江醫(yī)院67例因藍光治療致急性腹瀉并輕度脫水的新生兒，分別以低滲口服補液鹽Ⅲ與配方奶共同補液和單純配方奶補液兩種方法喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)低滲口服補液鹽Ⅲ治療組比單純配方奶補液在減少大便次數(shù)、縮短腹瀉病程方面有更好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2012年12月東莞市萬江醫(yī)院67例因黃疸行藍光治療致急性腹瀉并輕度脫水的新生兒病歷資料，其中男36例，女31例，均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》的診斷標準［2］，全部患兒為足月正常體重新生兒，所有患兒均無發(fā)熱和嚴重心肺功能障礙。隨機分為治療組(低滲口服補液鹽Ⅲ)和對照組，其中治療組35例(男19例，女16例)，對照組32例(男17例，女15例);治療組平均日齡(3.5±0.7)d，對照組平均日齡(3.6±0.8)d;治療組平均體重(3.35±0.28)kg，對照組平均體重(3.34±0.29)kg。兩組患兒日齡、性別、體重經(jīng)統(tǒng)計學分析，日齡p值為0.658，性別p值為0.926，體重p值為0.812，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

1.2 方法

將67例新生兒分為治療組和對照組［3］。治療組給予低滲口服補液鹽Ⅲ(ORSⅢ)與配方奶共同補液處理，選擇低滲口服補液鹽Ⅲ(博葉)規(guī)格:5.125克/袋(安健藥業(yè))，每袋含氯化鈉0.65 g，枸櫞酸鈉0.725 g，氯化鉀0.375 g和無水葡萄糖3.375 g;每袋用250 ml溫開水溶解，按照50 ml/d分4次喂服，每次約12.5 ml，然后再按需喂配方奶。對照組則給予單純配方奶補液處理，并記錄兩組患兒連續(xù)光療后第1、2天的大便次數(shù)［4］，以及患兒腹瀉治愈所需的總時長(小時)。然后填表進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量大便次數(shù)、腹瀉治療總時長，以均數(shù)±標準差表示，對組間比較采用t檢驗，率的比較應用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組大便次數(shù)較對照組少，而腹瀉治療總時長也比對照組相應縮短，說明低滲口服補液鹽Ⅲ(ORSⅢ)對新生兒光療后腹瀉并輕度脫水的療效有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患兒大便次數(shù)和治療總時長的對比

3 討論

黃疸是新生兒科常見疾病，一般使用藍光照射退黃治療。而藍光治療后新生兒會出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱和皮疹等并發(fā)癥，由于光療下的嬰兒易哭，易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，尤其腹瀉的稀便中水分是正常兒損失的兩倍以上，容易令患兒發(fā)生脫水并電解質紊亂，故光療時的水需求量增加全日總量的15%～20%。而光療后急性腹瀉并脫水的主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時，刺激腸壁引起腸蠕動增加形成［5－6］，所以在糾正患兒脫水的同時補充電解質也是同樣重要的。在本次研究中，治療組患兒在喂服低滲口服補液鹽Ⅲ溶液后，測得治療后第1、2天大便次數(shù)比對照組要少，其中第2天的大便次數(shù)較對照組減少更為明顯。這是因為患兒小腸上皮細胞絨毛刷狀緣有葡萄糖－鈉耦聯(lián)載體［7］，分別含1個葡萄糖受體和1個鈉受體，受體接受葡萄糖和鈉后就能啟動載體進入上皮細胞。當喂服低滲口服補液鹽Ⅲ溶液后，由于上皮細胞膜內外鈉濃度不同，通過被動擴散方式鈉由腸腔進入細胞內，釋放的勢能將葡萄糖轉運入細胞內與細胞間隙，而后進入血液，鈉進入細胞后通過鈉泵作用移至細胞間隙，這樣細胞間隙滲透壓升高，水由細胞內被動移至血液，從而糾正輕中度脫水，所以低滲口服補液鹽Ⅲ溶液能恢復機體必需的循環(huán)容量，以消除腹瀉的代謝性影響，有利于患兒腹瀉癥狀減輕。另外，由兩組患兒治療總時長相比，可以看出治療組也較對照組在治療時間上是相應縮短的，最多時相差十多小時。而低滲口服補液鹽Ⅲ(ORSⅢ)同時降低了標準ORS液中鈉和糖的濃度，降低了液體的總滲透壓，避免了滲透性腹瀉，也有利于促進內生小腸分泌液的重吸收，因此有利于減少大便量和腹瀉次數(shù)，其次溶液中低鈉濃度對新生兒未發(fā)育完善的腎功能損害較小，避免了過多的鈉潴留，安全性較好［8］。通過本研究觀察，低滲口服補液鹽Ⅲ對新生兒光療后腹瀉并輕度脫水的療效較確切，能改善患兒臨床癥狀，縮短了療程，值得在臨床治療中推廣。

［1］李 加.低滲口服補液鹽在小兒腹瀉中的應用［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):20 －21.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2009，47(8):634 －635.

［3］廖耀華.門診腹瀉病患兒的初篩處理方案及療效探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(3):51 －52.

［4］劉小瑜.低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24):46 －47.

［5］金漢珍，黃德珉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:307－308.

［6］陳燕貞.磷酸鋁凝膠聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒秋季腹瀉的臨床效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(4):51 －52.

［7］郭艷萍，梁兆昌，胡春華.簡配低滲口服補液鹽加山茛菪堿佐治治嬰幼兒腹瀉的對照研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2006，27(14):封2.

［8］PULUNGSIH S P，PUNJABI N H，RAFLI K，et al.Standard WHO－ORS versus reduced－osmolarity ORS in the management of cholera patients［J］.Journal of Health Population and Nutrition，2006，24:107－112.