朱淑萍, 郭 云

A型肉毒毒素注射去除面部表情紋無效果一例

朱淑萍, 郭 云

A型肉毒毒素； 魚尾紋； 無效

1 臨床資料

患者女性，46歲，維吾爾族。因患者在抬頭、皺眉、大笑時，額紋、眉間、雙側(cè)魚尾紋明顯加重，于2012年3月來我科就診。自述2011年曾在外地個體美容院行“面部美容除皺”注射2次(具體藥物不詳)，否認近期有注射除皺史。?？撇轶w：上、下瞼皮膚略松弛，有輕度贅積，彈性差，尤以下瞼為重；靜態(tài)時，皮膚表面有細紋，活動時外眥部有明顯皺褶(圖1)?；颊邔﹄p側(cè)魚尾紋去除心切，于3月28日為患者的雙側(cè)魚尾紋、眉間紋、鼻背紋行多點、多部位A型肉毒毒素(BTX-A)注射除皺治療[1]。藥物配制：BTX-A(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))100 U,用0.9%生理鹽水5 ml稀釋成20 U/ml。每點2～5 U皮下注射；注射后1周，患者自述魚尾紋去除效果不佳[2]，大笑時魚尾紋較注射前增多[3]。我們根據(jù)BTX除皺的作用機制，囑患者20 d后復診。復診時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)魚尾紋在大笑時仍明顯存在，與患者溝通后于4月18日又給予補充注射， BTX-A 100 U加生理鹽水4 ml配制成25 U/ml，于距眼眶外眥部1 cm處按每側(cè)常規(guī)注射3點，中間點4 U,上、下2點各2 U,下瞼外側(cè)2 U；2周后隨訪時，患者雙側(cè)魚尾紋動態(tài)時無變化，囑其3個月后來院重新注射[4]。于8月17日再次對雙側(cè)外眥、眉間行BTX-A注射除皺治療，稀釋濃度及注射方法同補充注射，眼外周注射7點，每點較前次增加1～2 U,觀察3周后，魚尾紋同治療前仍無明顯改善(圖2)。

圖1 A型肉毒毒素注射前圖2 第3次注射后3周

2 討論

BTX-A作為一種神經(jīng)毒素，是一種肌肉松弛劑，它通過阻斷神經(jīng)-肌接頭處神經(jīng)介質(zhì)的傳導[5-10]，抑制乙酰膽堿的釋放，導致暫時性的肌肉松弛麻痹，達到消除面部動力性皺紋的效果。本例患者經(jīng)多次、多點、足量注射BTX-A去除外眥處動力性皺紋無效果，經(jīng)分析排除了藥物及注射技術(shù)方面的原因，可能原因是患者隱瞞了既往多次不規(guī)范BTX-A注射史(藥物無批號、注射者無資質(zhì)、肉毒毒素大劑量反復短期重復應用)或近期(3個月內(nèi))有肉毒毒素注射史，使得本例患者產(chǎn)生BTX-A抗體，注射后藥物無法發(fā)揮除皺作用。目前針對該患者除皺的方法，應延長注射時間或改用其他除皺藥物(B型肉毒毒素除皺或局部填充)治療。

有學者認為，BTX-A除皺療效維持時間短[10]，需要反復注射，對于輕微的不良反應，無須治療便可自行恢復，但已產(chǎn)生抗體者會妨礙繼續(xù)使用，而且肉毒毒素的療效和不良反應還受到注射技術(shù)和某些不確定因素的影響，在使用時應全面權(quán)衡并充分發(fā)揮其優(yōu)勢和特點，通過正確使用，使BTX-A真正成為去除皺紋，面部年輕化，滿足患者需求，提高生活質(zhì)量的良藥。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.018

2014-08-28)

個案報告

830000 新疆 烏魯木齊，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 醫(yī)學美容中心

朱淑萍(1966-)，女，山東人，副主任醫(yī)師.