王志剛， 曲妙軒

自體脂肪填充面部487例臨床分析

王志剛， 曲妙軒

目的探討應用自體脂肪微粒填充面部的效果。方法采用離心法提取純化顆粒脂肪，注射于面部顳、額部、面頰鼻唇溝等部位。結(jié)果本組共487例患者。術(shù)后隨訪1～12個月，總體效果滿意，無一例發(fā)生感染及脂肪液化，無脂肪團塊出現(xiàn)。從注射部位看，額顳部、面頰部脂肪吸收率較低，而鼻部和下頦吸收率較高。結(jié)論自體脂肪微粒填充面部，安全可靠，成活率高，是改變面部缺陷，使面部年輕化的首選方法之一。

自體脂肪移植; 面部年輕化; 成活率

近年來,由于微整形的發(fā)展，以玻尿酸和膠原為代表的注射材料在臨床上的大量應用為矯正面部的缺陷做出了積極的貢獻，但由于這幾種材料的時效性，不能滿足愛美者的需求，而自體脂肪由于取材簡單，無過敏排異性，操作簡單，已經(jīng)越來越引起整形美容醫(yī)師的興趣。筆者自2007年至今，采用自體脂肪微粒注射面部487例，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共487例患者。男性5例，女性482例，年齡18～65歲。額顳部、面頰部、鼻唇溝、鼻部、下頦均填充108例，額顳部填充252例，鼻唇溝填充103例，鼻部填充15例，單純下頦填充9例。

2 手術(shù)方法

2.1 儀器設備 Lipokit脂肪抽取離心儀(韓國MEDIKAN公司)，配套生產(chǎn)的60 ml注射器及相應配件；臺式低速離心機80-2角式[上海醫(yī)療器械(集團)有限公司手術(shù)器械廠]。

2.2 脂肪的提取 采用靜脈或局部麻醉，供區(qū)采用腫脹麻醉(生理鹽水1000 ml+2%利多卡因20 ml)，脂肪供區(qū)包括上下腹部、髂腰部和大腿前內(nèi)外后側(cè)。采用Lipokit脂肪抽取離心儀提取脂肪。

2.3 脂肪微顆粒的制備 將提取的脂肪放入50 ml注射器內(nèi)，注入Lipokit脂肪抽取離心儀內(nèi)準備離心。轉(zhuǎn)速為2000 r/min,時間3 min。脂肪離心后,注射器內(nèi)分為3層，上層為油脂滴，中間層為脂肪，下層為含少量血液的腫脹液。去除上層脂滴和下層腫脹液，保留中間部分的脂肪。

2.4 脂肪微粒的注射 標記好所要填充的部位，在靜脈或局部神經(jīng)阻滯麻醉下，用20 G號針管，將脂肪微粒注射于所要填充的部位，注射層次位于皮下組織，多隧道，邊退針，邊注射，注射壓力均勻，注射后按摩注射部位，使脂肪微粒分布更均勻。注射脂肪微粒量：顳部6～10 ml，額部10～25 ml，面頰部4～6 ml，鼻部3～4 ml，鼻唇溝3～4 ml，下頦3～5 ml。

3 結(jié)果

本組共487例患者。術(shù)后隨訪1～12個月，總體效果滿意，無一例發(fā)生感染及脂肪液化，無脂肪團塊出現(xiàn)。從注射部位看，額顳部、面頰部脂肪吸收率較低，而鼻部和下頦吸收率較高。

4 典型病例

患者女性，33歲。注射部位：額顳部、面頰部。注射量：額部20 ml，顳部12 ml，面頰部18 ml。注射后1個月內(nèi)吸收比較明顯；2.5個月后注射部位出現(xiàn)飽滿現(xiàn)象；6個月后效果穩(wěn)定(圖1)。

圖1 自體脂肪填充額、顳、頰部前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)前斜位 c.術(shù)后1年正位 d.術(shù)后1年斜位

Fig1 Comparison between preview and postview of frontotemporal and cheek filled by autologous fat. a. frontal preview. b. oblique preview. c. frontal postview at 1 year. d. oblique postview at 1 year.

5 討論

隨著整形美容材料的更新?lián)Q代和整形美容理念的改變，微創(chuàng)美容在近十幾年來有了飛躍的發(fā)展，從最早的牛膠原注射、愛貝芙、玻尿酸到現(xiàn)在的豬膠原注射，均存在時效短，價格不菲的缺陷。因此，探索一個時效性好，安全可靠，費用為大多數(shù)人所能接受的材料，成為醫(yī)學界共同面臨的問題。自體脂肪填充雖然自20世紀就已開始應用于臨床，但由于早期的脂肪提取和制備技術(shù)不完善，注射后脂肪細胞成活率很低，整形美容醫(yī)師對這種方法一直持有猶豫的態(tài)度。近年來，經(jīng)過各國學者的研究，脂肪提取和制備的方法均有所改進，自體脂肪注射又引起美容醫(yī)師的重視和應用[1-3]。

如何提高注射后脂肪的成活率，其研究主要集中在提取脂肪的壓力、制備脂肪的條件和方法以及注射部位。毫無疑問，提取脂肪微粒時負壓越大，對脂肪細胞的損傷越大，但對于負壓應為多少，才能使脂肪細胞的破損達到最小化這個問題，目前學者們的意見還沒有統(tǒng)一[4]。

制備脂肪微粒的方法包括靜置法、剪碎法、洗滌法和離心法等。前2種方法，由于制備脂肪微粒耗時較長，而導致脂肪微粒離體時間比較長，因此，對脂肪細胞的成活率有很大影響；洗滌法由于反復沖洗并暴露于空氣中，損傷和污染的概率也比較大；對于離心法，由于離心后，可以去除一部分液體及在提取脂肪微粒時脂肪細胞破壞所形成的脂滴，同時又能去除血液、蛋白酶及脂肪酶等,所以減少了對脂肪細胞的損傷。但Xie等[5]采用三低(低壓獲取，低轉(zhuǎn)速離心篩選，小體積移植)的方式制備脂肪顆粒進行葡萄酸轉(zhuǎn)移實驗檢測發(fā)現(xiàn)，離心后，脂肪移植物要比未離心的活性要低。盡管這樣，他仍然采用三低原則進行脂肪顆粒移植[6]，其原因可能是由于離心去除了部分腫脹液，離心后的脂肪細胞密度增加，彌補了因離心對脂肪細胞損傷的影響。大量的基礎和臨床研究證明，離心法制備脂肪顆粒確實有它的優(yōu)勢，這也是離心法為多數(shù)醫(yī)師所采用的原因[7-9]。然而，在離心轉(zhuǎn)速和時間上仍有爭議，有研究表明，轉(zhuǎn)速超過2000 r/min，對脂肪細胞就會產(chǎn)生損傷。Pu[10]建議，轉(zhuǎn)速設定為3000 r/min,時間不超過3 min。但Xie等[5]認為，轉(zhuǎn)速1000 r/min，離心3 min則效果較好。筆者采用生產(chǎn)公司建議，將離心參數(shù)設為轉(zhuǎn)速3600 r/min，離心8 min，但離心后發(fā)現(xiàn)，注射器內(nèi)脂肪上層油脂層比較多，說明脂肪顆粒破壞比較明顯，于是將離心參數(shù)改為轉(zhuǎn)速1000 r/min，離心3 min，離心后的脂肪比較稀薄，說明脂肪內(nèi)含水分過多，故又將離心參數(shù)選擇2000 r/min，離心3 min，效果比較滿意。也有學者采用水動力輔助吸脂制備顆粒脂肪進行移植，也獲得了較好的效果[11-12]。

自體脂肪干細胞對提高脂肪細胞的成活率有一定的作用[13]，因為脂肪干細胞能分泌血管內(nèi)皮生長因子，促進血管的再生，為移植的脂肪提供血液供應，同時能補充因移植的脂肪細胞壞死而減少的細胞數(shù)量。因此，現(xiàn)在很多學者采用自體脂肪干細胞聯(lián)合應用脂肪移植來增加脂肪的成活率[14-15]。

脂肪微粒注射的部位對脂肪細胞的成活率也有影響。在本組患者中，成活率較高的部位是額顳部及面頰部，其次是鼻唇溝，比較低的部位是鼻部和下頦。分析其原因，額顳部作為受區(qū)，脂肪微粒存在環(huán)境比較疏松，受壓較小，周邊的組織液及血管再生較快，所以成活率較高[16]。脂肪微粒在鼻唇溝的環(huán)境也類似于額顳部，但由于術(shù)后鼻唇溝的活動，如大笑等，致笑肌牽拉鼻唇溝向外上方活動，也對脂肪細胞造成不定時的外力擠壓，是導致該部位脂肪細胞成活率較低的重要原因；鼻部和下頦成活率較低的原因，可能與鼻部和下頦組織少，皮膚組織張力比較大，注射后的脂肪微粒一直處于高壓狀態(tài)有關(guān)。另外，組織液在短時間內(nèi)供應量少，持續(xù)的高壓狀態(tài)對脂肪細胞也有損傷。因此，有醫(yī)師在應用脂肪顆粒進行隆乳時采用Khouri等[17]提出的方法來改善乳房皮膚松弛程度，使脂肪細胞在比較合適的松弛程度中生存，以提高脂肪細胞的成活率。然而，關(guān)于供區(qū)對脂肪細胞成活率的影響，還有待于進一步地研究。

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Clinicalanalysisoffacialfillingwithautologousfaton487cases

WANGZhi-gang,QUMiao-xuan.
(DepartmentofPlasticSurgery,ShanghaiTimePlasticSurgeryHospital,Shanghai200021,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous fat in facial rejuvenation.MethodsThe fat was extracted and purified by centrifugation, and was injected in the temporal, frontail, cheek, nasolabial fold and other parts of face.ResultsTotally 487 patients were followed by 1 to 12 months, overall effect was satisfaction. No infection, fat liquefaction and cellulite happened. The absorption rate of frontotemporal and cheek were low, and nose and chin were high.ConclusionAutologous fat grafting in the face is safe, reliable, and have high survival rate, it is one of the first choice material in facial rejuvenation.

Autologous fat grafting； Facial rejuvenation： Survival rate

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.009

R622

A

1673-7040(2014)10-0601-03

2014-07-21)

論 著

200021 上海，上海時光整形外科醫(yī)院(王志剛)；上海喜美醫(yī)療美容門診部(曲妙軒)

王志剛(1960-),男，河北唐山人，副主任醫(yī)師，碩士.

曲妙軒，200023，上海喜美醫(yī)療美容門診部，電子信箱：qumiaoxuan@gmail.com