魏蜀一， 李 強(qiáng)， 李森愷， 周傳德， 李峰永， 周 宇， 丁 健， 曹玉嬌， 張思婭

會(huì)陰整形

改良的三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)

魏蜀一， 李 強(qiáng)， 李森愷， 周傳德， 李峰永， 周 宇， 丁 健， 曹玉嬌， 張思婭

目的探討一種修補(bǔ)3、9點(diǎn)處女膜破裂的簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方法。方法回顧性分析65例處女膜3點(diǎn)和/或9點(diǎn)破裂的患者，采用改良的三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后達(dá)到處女膜孔徑恢復(fù)至容一眼科鑷柄大小(5～6 mm)；術(shù)后1個(gè)月復(fù)診。結(jié)果本組共65例患者，其中41例(63.1%)患者于術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，38例完全愈合，愈合率為92.7%，3例均有一處裂口裂開，但未至基底部，不影響效果。有效率為100%。結(jié)論應(yīng)用改良的三層縫合法修復(fù)處女膜3、9點(diǎn)破裂的患者，切口愈合率較高，有微型緊縮陰道的作用，能模擬處女的正常生理狀態(tài)。其方法簡(jiǎn)單有效，值得臨床推廣。

處女膜修補(bǔ)術(shù)； 改良的三層縫合法； 會(huì)陰整形

處女膜修復(fù)術(shù)是通過手術(shù)重建完整的處女膜外觀來解除患者的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。目前，處女膜修補(bǔ)術(shù)式有多種[4-7]，但由于處女膜組織菲薄質(zhì)脆，血運(yùn)不佳，術(shù)后切口張力較大，易受到污染及護(hù)理困難等原因，使傳統(tǒng)處女膜修復(fù)術(shù)的成功率較低[8]，尤其是復(fù)雜處女膜破裂的修復(fù)。自2010年初開始，我們應(yīng)用三層縫合法行4、8點(diǎn)及以下處女膜破裂修復(fù)術(shù)，患者對(duì)術(shù)后效果滿意[9]。而隨著門診量增多，3、9點(diǎn)處女膜破裂的患者也逐漸增多，但該方法不太適用3、9點(diǎn)處女膜破裂的修復(fù)。因此，自2010年12月開始，我們應(yīng)用改良的三層縫合法行3點(diǎn)和/或9點(diǎn)破裂處女膜的修復(fù)，共治療65例患者，效果滿意。

1 臨床資料

本組共65例患者，年齡19～40歲。處女膜破裂原因：59例因性交，4例因手淫，2例因劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呔鶠樘幣?點(diǎn)和/或9點(diǎn)破裂，或聯(lián)合其他點(diǎn)破裂。所有患者為第1次行處女膜修復(fù)術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均在月經(jīng)干凈3～7 d，經(jīng)婦科檢查內(nèi)外生殖器無炎癥；陰道分泌物檢查，無霉菌、滴蟲、淋球菌感染；凝血功能正常。

2.2 操作方法 ①患者取截石位仰臥，以碘伏消毒會(huì)陰及陰道，牽開小陰唇,充分顯露陰道外口。②處女膜破裂處及其周邊術(shù)區(qū)，以0.5%利多卡因溶液+1∶20萬腎上腺素行局部腫脹麻醉，至處女膜緣腫脹發(fā)白，易于切開為止。③3、9點(diǎn)以上沿處女膜內(nèi)緣切至破裂點(diǎn)，3、9點(diǎn)以下沿處女膜外緣切開(圖1a)，切開后形成內(nèi)外兩層，在兩層間橫截面銳性分離，越過處女膜基底分離至陰道黏膜下層0.5～1.0 cm，形成內(nèi)外層的黏膜瓣。④雙極電凝止血。⑤上層，即處女膜內(nèi)層黏膜層。以6-0可吸收線將內(nèi)層黏膜瓣裂口3點(diǎn)和/或9點(diǎn)處創(chuàng)面對(duì)合(若有其他裂口，以相似的方法縫合)，水平褥式縫合4、5針；縫合處女膜孔徑至5～6 mm為宜(圖1b)；將處女膜外層黏膜與內(nèi)層黏膜創(chuàng)面相對(duì)，單純間斷縫合2、3針(圖1c)。⑥中層，即陰道筋膜層。在剝離間隙基底部時(shí)，以正中矢狀面為軸，用6-0可吸收線單純間斷分層縫合陰道筋膜層，每層縫合2、3針，直至剝離間隙的兩側(cè)基本合攏，陰道口縮小約1/2(圖1d)。三層的張力主要由此層承擔(dān)。因此，應(yīng)縫合確切，打結(jié)牢固。⑦下層，即處女膜外層黏膜層。以6-0可吸收線水平褥式縫合前庭黏膜及處女膜外層黏膜(圖1e)。⑧最后將三層貫穿縫合加固，消滅死腔(圖1f)。⑨術(shù)畢，創(chuàng)面涂紅霉素藥膏，常規(guī)檢查處女膜孔大小，以眼科鑷柄自由通過為宜(5～6 mm)。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、騎跨動(dòng)作、增加腹壓及會(huì)陰部壓力的活動(dòng)，防止大便干燥；高錳酸鉀溶液坐浴7 d，2次/d；2個(gè)月內(nèi)禁止性生活；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

2.4 療效判斷 ①有效。處女膜完全愈合或處女膜緣有少許裂開，但未達(dá)基底部，處女膜孔徑不超過1.0 cm。②無效。復(fù)查時(shí)見切口復(fù)裂，裂口超過處女膜基底部。

3 結(jié)果

本組共65例患者，41例(63.1%)獲術(shù)后1～2個(gè)月隨訪，患者均訴月經(jīng)排出通暢。其中，38例完全愈合，愈合率為92.7%；3例縫合處裂開，但未至基底部，不影響效果。隨訪有效率為100%(圖2)。

圖1 處女膜手術(shù)方法示意 a.3、9點(diǎn)以上沿內(nèi)緣切開，3、9點(diǎn)以下沿外緣切開 b.縫合上層 c.將處女膜部分外層黏膜與上層縫合d.縫合中層 e.縫合下層 f.三層貫穿縫合加固圖2 改良的三層縫合法處女膜修補(bǔ)手術(shù)前后對(duì)比 a.3、9點(diǎn)處女膜破裂術(shù)前(例1) b.術(shù)后1個(gè)月(例1) c.6、9點(diǎn)處女膜破裂術(shù)前(例2) d.術(shù)后即刻(例2) e.術(shù)后2個(gè)月(例2)

Fig1 Surgical procedure of hymen repair. a.cutting along the inner margin above 3 and (or) 9-o′clock position and along the outer margin below 3 and (or) 9-o′clock position. b. suture of the upper stratum. c. suture of the exothecium mucosa of hymen to the upper stratum. d.suture of the medial stratum. e. suture of the lower stratum. f. transfixing suture of the three stratums and fixation.Fig2 Comparison between preview and postview of the patients who received the hymen repair via modified three-stratum suturing around the orificium vaginae.a. preview of hymen ruptured in both the 3 and 9 o′clock position (Case 1). b. postview at 1 month (Case 1). c. preview of hymen ruptured in both the 6 and 9 o′clock position (Case 2). d. immediate postview(Case 2). e. postview at 2 months (Case 2).

4 討論

處女膜為附著于陰道外口處的薄層黏膜組織，對(duì)保護(hù)幼女生殖系統(tǒng)有重要作用。隨著生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，處女膜的保護(hù)作用下降，其本身也變得菲薄而脆性大，血供不佳[10]。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，處女膜是女性貞潔的象征，它在成年女性的重要作用是新婚之夜出血即“見紅”[11-12]。然而，由于成年后處女膜的血供不佳，有的處女膜破裂不出血，或只有微量出血[8]。實(shí)際上，處女緊縮的陰道壁在第1次性交時(shí)被輕微撕裂方出血較多[10]?；谏鲜鐾茰y(cè),對(duì)于多次性生活而致陰道稍松弛并要求修復(fù)處女膜的患者，僅將處女膜外觀完整地修復(fù)，而未改善其陰道松弛，既并未完全模擬處女的正常生理狀態(tài)，也是其術(shù)后見紅率低的原因之一[4,8]。

處女膜常由于性交、劇烈運(yùn)動(dòng)、手淫、手術(shù)操作等原因引起破裂，初次破裂多位于截石位3～9點(diǎn)之間，常為4、8點(diǎn)處[6,13]。由于處女膜組織脆弱、血供差，所以，處女膜修復(fù)的成功率較低[6]。目前，處女膜修復(fù)的主要方法有瓦合法、貫穿法、半包縫合法、裂隙劈開錯(cuò)位法等[4-5,7,13]，但多為裂口處直接縫合法。這種方法在縫合后，其創(chuàng)緣對(duì)合面積較小，內(nèi)外兩層的縫合切口常位于一條直線上，其張力完全由處女膜組織所承受。由于處女膜組織本身脆弱，血液循環(huán)差，加上毗鄰于尿道、肛門及陰道，受其分泌物的污染及潮濕的環(huán)境都不利于傷口愈合，若脆弱的創(chuàng)緣再承受較大的張力，傷口則很難愈合[2,7,10,13-14]。近年來，學(xué)者們意識(shí)到了減小張力對(duì)處女膜愈合的重要意義，因此，采用了合并環(huán)形縫線法或(半)荷包縫合法來減張，使張力集中于陰道黏膜層，對(duì)處女膜愈合起到了較好的效果[4,6]，但存在如果在縫線完全吸收之前進(jìn)行性生活，有可能出現(xiàn)線頭外露的問題[4,15]。

處女膜修復(fù)術(shù)的本質(zhì)是縮小陰道外孔，從而在性生活時(shí)有突破感、疼痛感和“見紅”。而改良的三層縫合法秉承了“三層縫合法”的前兩大優(yōu)點(diǎn)[9]：①愈合率高。即將三層的張力集中于能夠承受較大張力的陰道筋膜層(中層)，使得處女膜裂口對(duì)合時(shí)幾乎無張力；采用橫切縱縫的方法，創(chuàng)面較大，是面的愈合而非線的愈合，血供好[7,9]，因此，處女膜切口愈合率較高。②幾乎完全模擬了處女的正常生理狀態(tài)。即在恢復(fù)處女膜完整性，縮小處女膜孔的同時(shí)縮小陰道外口，并同時(shí)增加了縫合后處女膜的厚度，因此，理論上突破感、疼痛感較強(qiáng)，見紅率應(yīng)該比正常處女要高。另外，改良的三層縫合法采用了錯(cuò)位縫合的方法(圖1f)，即上層和下層不在同一直線上縫合，避免了縫合切口位于一條直線上，提高了愈合率[5]。三層縫合法適于4～8點(diǎn)的處女膜破裂[9]，而改良的三層縫合法是針對(duì)3點(diǎn)和/或9點(diǎn)處的處女膜破裂修復(fù)而設(shè)計(jì)。筆者認(rèn)為，綜合利用三層縫合法和改良的三層縫合法，可以修復(fù)絕大多數(shù)處女膜破裂的患者；其操作簡(jiǎn)便，愈合率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Foldès P, Droupy S, Cuzin B. Cosmetic surgery of the female genitalia[J]. Prog Urol, 2013,23(9):601-611.

[2] Shaw D, Lefebvre G, Bouchard C, et al. Female genital cosmetic surgery[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2013,35(12):1108-1114.

[3] Kopelman LM. Make her a virgin again: when medical disputes about minors are cultural clashes[J]. J Med Philos, 2014,39(1):8-25.

[4] 楊 曉, 陳 兵, 王晉煌, 等. 半荷包式縫合法在處女膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2011,22(1):47-49.

[5] 李峰永, 李 強(qiáng), 周傳德, 等. 裂隙劈開錯(cuò)位縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010,19(8):1122-1123.

[6] Ou MC, Lin CC, Pang CC, et al. A cerclage method for hymenoplasty[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2008,47(3):355-356.

[7] 劉德成. 116例處女膜破裂修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(1):411-412.

[8] van Moorst BR, van Lunsen RH, van Dijken DK, et al. Backgrounds of women applying for hymen reconstruction, the effects of counselling on myths and misunderstandings about virginity, and the results of hymen reconstruction[J]. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2012,17(2):93-105.

[9] 魏蜀一, 李 強(qiáng), 李森愷, 等. 三層縫合法處女膜修補(bǔ)術(shù)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(1):91-93.

[10] Raveenthiran V. Surgery of the hymen: from myth to modernisation[J]. Indian J Surg, 2009,71(4):224-226.

[11] Ahmadi A. Ethical issues in hymenoplasty: views from Tehran′s physicians[J]. J Med Ethics, 2013 Jun 13.

[12] Awwad J, Nassar A, Usta I, et al. Attitudes of Lebanese university students towards surgical hymen reconstruction[J]. Arch Sex Behav, 2013,42(8):1627-1635.

[13] 蹇 洪, 何明武, 黎瑞紅. 重疊縫合環(huán)形埋線法處女膜修補(bǔ)術(shù)[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2003,9(4):247.

[14] Prakash V. Hymenoplasty-how to do[J]. Indian J Surg, 2009,71(4):221-223.

Hymenrepairwithmodifiedmethodofthreestratumssuturearoundtheorificiumvaginae

WEIShu-yi,LIQiang,LISen-kai,etal.
(TheTenthDepartmentofPlasticSurgery,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

ObjectiveTo explore a simple and effective method to repair the hymenal ruptures in 3 and (or) 9-o′clock position.MethodsRetrospective analysis was performed in 65 cases with the hymenal ruptures in 3 and (or) 9-o′clock position which were repaired by the modified method of threes stratums suture around the orificium vaginaey, and the apertures of the hymen were about 5 to 6 mm. Follow-up was conducted at 1 month after operation.ResultsThe following up was preformed for one month in 41 of 65 patients (63.1%). Among them, 38 cases healed completely, the cure rate was 92.7%, the rest 3 cases were all with incision dehiscence without reaching the base and no influence to the consequence. The effective rate was 100%.ConclusionThe modified three stratums suture is a good and simple method to repair the hymen with micro-effect of vaginal constriction. It is worth spreading.

Hymen repair； Modified three-stratum suture； Perineum plasty

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.006

R713.2

A

1673-7040(2014)05-0271-03

2014-01-18)

100144 北京,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十科

魏蜀一(1990-)，女，山東濰坊人，博士研究生.

李 強(qiáng)，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十科，電子信箱：liqiang370825@outlook.com