李威東 郭健 /文

目前，對于青少年近視眼患者的視力矯正依然以配戴眼鏡最為有效和可靠。正確地驗光配鏡對屈光不正的視力矯正非常重要。因此配戴一副合適的眼鏡對于提高患者遠(yuǎn)視力，恢復(fù)眼的正常功能，防止近視繼續(xù)發(fā)展，防止斜視弱視等具有重要的意義。而對患者進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)驗光，確定其屈光狀態(tài)，無疑是最重要最基本的一步。2010 年，我們?yōu)榍獠徽?196 例進(jìn)行了驗光配鏡。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年 3月到2011年3 月一年間來我院門診眼科就診的196例（392只眼）近視患者，其中男102例，女94 例。屈光度 3.00 D 以下 212 眼，3.25D～6.00 D 160 眼，6.00 D 以上 20 眼。單純近視264眼,復(fù)性近視或復(fù)性遠(yuǎn)視62眼，單純散光 40 眼，混合散光26 眼，所有患者年齡6~15歲，平均年齡12.5 歲。

1.2 檢查方法

運用綜合驗光儀，所有檢查均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成，視力標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1.0 ，記錄下檢查結(jié)果，其中伴有散光患者按照（球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)）換算成等效球鏡度數(shù)。初診時查。①裸眼視力，用裂隙燈、眼底鏡檢查眼前節(jié)及眼底，排除有任何影響視力的器質(zhì)性病變者，記錄患者有無配戴眼鏡史。②用自動驗光儀對患者進(jìn)行驗光。③復(fù)方托吡卡胺眼液滴眼5次，每次1滴，每5min一次，40min 后再次用電腦驗光儀測量，綜合驗光儀進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗光，第2天進(jìn)行試戴眼鏡，最后處方。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將以上結(jié)果統(tǒng)計分析，其中資料組間比較采用兩種獨立樣本t檢驗，P值均＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有患者近視度數(shù)為-0.50D～-8.00D，均無病理性屈光參差。散瞳前后近視度改變+0.45D～-1.62D（+表示度數(shù)增加，-表示度數(shù)減?。渲?28只眼散瞳后近視度數(shù)較前下降，78只眼散瞳后近視消失，76只眼散瞳前后無改變，10只眼散瞳后度數(shù)有增加(0.12～0.75)。所有患者平均等效球鏡度數(shù)（AESLD）散瞳前后及復(fù)查時比較見表。

表 患者散瞳前后及復(fù)查時比較（x+/-s）

3 討論

15 歲以下的青少年常規(guī)必須散瞳驗光，15歲以下的患者散瞳前后AESLD差異均有顯著性。結(jié)果顯示，392只眼中假性近視 32只眼，完全真性近視 14只眼，混合型近視，346只眼，青少年近視患者中以混合性近視多見，而單純的假性近視及真性近視均相對較少。由于近視眼患者多為混合性近視，其近視度數(shù)有調(diào)節(jié)成分，故在對近視眼患者驗光配鏡時，必須散瞳檢查以排除調(diào)節(jié)因素，以獲得客觀的屈光狀態(tài)。

復(fù)方托吡卡胺雖然是非完全性的睫狀肌麻痹劑，但只要合理使用，可以滿足驗光時放松調(diào)節(jié)的要求。復(fù)方托吡卡胺最佳睫狀肌麻痹在第一滴藥后30min出現(xiàn)，滴用3次復(fù)方托吡卡胺滴眼液40min后睫狀肌可以達(dá)到良好的麻痹效果[1]。對于散瞳后近視度數(shù)反而有所增加者，主要是由于周邊角膜及晶狀體曲率大于中央部，當(dāng)散瞳后瞳孔直徑增大，從而導(dǎo)致球面差增加所致。當(dāng)散瞳藥作用消退后，此影響因素即可消失。這也是散瞳驗光后必須復(fù)查的原因之一，而部分復(fù)查時度數(shù)較散瞳后低，這可能符合近視者，以最小度數(shù)矯正至最佳視力相吻合。

醫(yī)學(xué)驗光必須使用綜合驗光儀，根據(jù)被檢者的眼位、調(diào)節(jié)、雙眼單視以及集合功能等檢查結(jié)果，選其中最佳矯正的鏡片，讓患者“戴得舒適、看得清楚”。醫(yī)學(xué)驗光法能全面地檢查患者的視覺功能、主視眼、雙眼單視、雙眼平衡功能，較初級驗光法更能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者真實的屈光狀態(tài)[2]。散瞳驗光是讓眼球處于調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)時進(jìn)行驗光，適合于15歲以下的兒童或調(diào)節(jié)力較強的成人；小瞳驗光是在調(diào)節(jié)恢復(fù)或存在的情況下進(jìn)行驗光，適合于對散瞳驗光結(jié)果的復(fù)查，或一般狀況下的成人驗光[3]?？陀^驗光是通過客觀的方法測定被檢眼的遠(yuǎn)點位置，借此來判斷眼球屈光系統(tǒng)的屈光狀態(tài)，如視網(wǎng)膜檢影鏡法、自動驗光儀等。規(guī)范的主觀驗光則應(yīng)是在綜合驗光上進(jìn)行。電腦驗光儀只能對屈光狀態(tài)進(jìn)行初步篩選，絕不能以其結(jié)果作為驗光的標(biāo)準(zhǔn)[4]。綜合驗光儀集多種檢查功能于一體，它不但能檢查球鏡的屈光度數(shù)，還能精確查出散光度數(shù)和散光軸向，此外，還能對眼位、調(diào)節(jié)情況以及雙眼單視功能、主導(dǎo)眼等作出正確的判斷，熟練掌握與使用綜合驗光儀，是提高驗光水平的關(guān)鍵措施。

[1]陳翔, 林智, 賴欣婕等.托品酰胺滴眼液對眼睫狀肌麻痹效果的客觀觀察[J].眼視光學(xué)雜志,2008,10 (2):135

[2]劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005: 619

[3]褚仁遠(yuǎn)，瞿小妹. 醫(yī)學(xué)驗光的含義與實施[J]. 眼視光學(xué)雜志2002，4（2）：116～117

[4]褚仁遠(yuǎn)，瞿小妹. 醫(yī)學(xué)驗光在屈光手術(shù)中的作用[J].屈光手術(shù)雜志 2006 1(1)：16～19