孫琪 濮清嵐 周巧云 王小君 王薇

立體視覺是視覺器官對周圍物體遠(yuǎn)近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力，是最高級的兩眼視覺。立體視覺需要兩眼均有良好的視力、同時感覺、融像功能。優(yōu)良的立體視覺表示視力良好，并且無明顯斜視。3歲以上初診患者應(yīng)該做立體視覺測試，立體視覺不良者應(yīng)注意中心視力及斜視，其衡量單位是立體視銳度。為探討學(xué)齡前兒童立體視銳度閾值，我們用國內(nèi)常用的3種檢測手段:Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖對428名3～＜7歲兒童進(jìn)行了研究，為學(xué)齡前兒童眼保健篩查及臨床應(yīng)用提供參考閾值。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年1～5月期間，來我院眼科及視光中心眼保健體檢的身體健康、智力正常的3～＜7歲兒童428名進(jìn)行立體視銳度測定，其中男性205人(47.90%)，女性223 人(52.10%);按年齡 3 ～ ＜4 歲88名(20.56%)，4～ ＜5歲 96名(22.43%);5～ ＜6歲129名(30.14%);6～ ＜7歲115名(26.87%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力，裸眼視力3～ ＜4歲≥0.6，4～ ＜7歲≥0.8;用角膜映光法、遮蓋去遮蓋、交替遮蓋法檢查眼位、眼球運(yùn)動正常，無顯性斜視。Worths四點(diǎn)法顯示有中心融合。

1.3 方法 在良好的自然光線下，由操作熟練的醫(yī)師按序進(jìn)行Titmus法、立體視覺檢測板、立體視覺檢查圖3種立體視檢查。識別立體圖形的時間為≤10 s，間隔時間為15 min。

Titmus法:戴偏光眼鏡，檢測距離為40 cm。對能捏住蒼蠅翅膀的孩子做圓圈圖定量測試，對應(yīng)的立體視銳度分別為4800″～20″。

立體視覺檢測板:檢測板與被檢者視線平行，從6 mm厚的板開始，如能辨認(rèn)則換至3 mm，直至1 mm。根據(jù)檢測距離查表得對應(yīng)的立體視銳度，范圍為600″～15″。

立體視覺檢查圖:戴紅藍(lán)眼鏡，檢測距離為40 cm，檢測立體視銳度范圍為1200″～30″。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 按照立體視銳度大小分為黃斑中心凹立體視(≤60″)、黃斑立體視(70″～200″)、周邊立體視(400″～800″)及無立體視(3000″)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各年齡組Titmus、立體視覺檢測板及立體視覺檢查圖檢查，結(jié)果分別見表1～3。其中Titmus檢查有11人不配合;立體視覺檢查圖檢查有81人不配合。立體視覺檢測板檢查配合度高，Titmus其次，立體視覺檢測法在低齡兒童配合度差些。在本樣本量中，各年齡組完成人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.938，P ＞0.05)(表4)。在3種立體視銳度檢查中，構(gòu)成比各不相同，見圖1。

表1 各年齡組Titmus法閾值分布情況［n(%)］

表2 各年齡組立體視覺檢測板法閾值分布情況［n(%)］

表3 各年齡組立體視覺檢查圖法閾值分布情況［n(%)］

表4 各年齡組完成3種檢查的人數(shù)［n(%)］

圖1 正常視力兒童3種立體視銳度檢查方法構(gòu)成圖

3 討論

立體視隨年齡增長而發(fā)育，正常立體視銳度≤60″［1］。何時才能達(dá)到立體視的成熟期，無論在國內(nèi)還是在國際上都沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)志。Romano等［2］報道，2～3歲前無立體視，用Titmus法檢查，9歲以上才能達(dá)到成人水平。Reading［3］在其著作中對立體視覺發(fā)育的研究結(jié)果認(rèn)為:3 ～3.9 歲 153″;4 ～4.9 歲 70″;5～6歲≤40″。郭靜秋等［4］報道兒童立體視成熟期在3歲以前。

兒童立體視銳度的檢查方法不同，所獲得的檢查結(jié)果也會有差異。本研究應(yīng)用國內(nèi)各醫(yī)院常用的3種方法，對同一目標(biāo)人群作了對比觀察。結(jié)果表明，所有學(xué)齡前兒童各年齡段立體視銳度隨年齡增加而提高，這與Kulp等［5］研究發(fā)現(xiàn)一致。

Titmus檢查圖及立體視覺檢測板為圖形立體視圖，檢查時憑單眼信息可以覺察起初2″～4″水平的圖形，所以評價雙眼視功能時有缺陷，對雙眼視異常者可能作出假陰性判斷。如果 ＜160″時準(zhǔn)確性較高，＞160″應(yīng)懷疑是否具有深度覺還是僅感知圖形的差異［6-7］。日常生活中，人們利用物體輪廓差異來感知深度覺，更貼近圖形立體視。另外，單眼線索也需有一定的認(rèn)知力和生活經(jīng)驗(yàn)，所以這兩項(xiàng)檢查適合兒童。從完成情況看，Titmus法為97.43% ，檢測板法為100%。從結(jié)果看，中心凹立體視Titmus法為48.68%，檢測板法為61.92%。檢測板法因不需要戴特制的眼鏡來分離雙眼視野，兒童易接受，費(fèi)時少。在大規(guī)模進(jìn)行兒童篩查時，用Titmus法及立體視覺檢測板法，均有可行性的選擇。

立體視覺檢查圖是隨機(jī)點(diǎn)立體圖，比圖形立體視圖有更高的準(zhǔn)確率和靈敏度。因?yàn)闆]有單眼線索被認(rèn)為是檢查立體視的金標(biāo)準(zhǔn)，但可能因?yàn)闄z查時間長短，受試者認(rèn)知水平，檢查圖亮度、顏色、隨機(jī)點(diǎn)對圖形質(zhì)地不同以及難以克服檢查造成的雙眼分離產(chǎn)生融合困難，而不是真正大腦皮質(zhì)立體視覺的喪失［8］，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。本組研究從完成情況看，該檢查法完成情況為81.07%，且80.12%集中在黃斑立體視銳度，表現(xiàn)為兩頭小、中間大。本研究中有81人雖然沒有配合隨機(jī)點(diǎn)立體圖，但在其他2項(xiàng)檢查中卻均為黃斑立體視。由此可見，對兒童臨床評估立體視時，為取得更為精確的結(jié)果，可將幾種方法結(jié)合使用，綜合評價方能協(xié)助臨床診斷，提高工作效率。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:42.

［2］Romano PE，Romano JA，Puklin JE.Stereoacuity development in children with normal binocular single vision［J］.Am J Ophthalmol，l975，79(3):966-971.

［3］Reading RW.Binocular Vision:Foundations and Applications［M］.Woburn，MA01801 USA.Butterworth Publishers，1983:197.

［4］郭靜秋，減英芬，甘曉玲.兒童立體視的成熟期及幾種檢查法的比較［J］.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，1993，25(1):24-28.

［5］Kulp MT，Mitchell GL.Randot stereoacuity testing in young children［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2005，42(6):360-364.

［6］Leske DA，Holmes JM.Maximum angle of horizontal strabismus consistent with true stereopsis［J］.J AAPOS，2004，8(1):28-34.

［7］Fawcett SL，Birch EE.Validity of the Titmus and Randot circles tasks in children with known binocular vision disorders［J］.J AAPOS，2003，7(5):333-338.

［8］Garnham L，Sloper JJ.Effect of age on adult stereoacuity as measured by different types of stereotest［J］.Br J Ophthalmol，2006，90(1):91-95.