北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院（100076）邢佳振

近年來，經(jīng)濟體制改革勢頭迅猛，顯著帶動了社會生活水平的提高，公眾健康及渴求獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意識隨之增強，醫(yī)院眾多科室中藥房較為繁忙，且具有一定特殊性，為藥品分銷的主題，對眾多患者或家屬提供管理、經(jīng)營、技術(shù)為一體的綜合性服務(wù)，管理質(zhì)量的好壞與用藥有效性、安全性有密切相關(guān)性[1][2]。同時，藥房服務(wù)水平和工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院形象，對醫(yī)院的和諧發(fā)展有著直接影響。對醫(yī)院藥房管理中存在的問題進行分析，并制定相應(yīng)改進措施，是保障合理用藥，避免醫(yī)療糾紛，維護患者權(quán)益及醫(yī)院效益的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察組選取患者用藥資料1000份，男性682例，女性318例，年齡5～83歲，平均（60.3±2.5）歲；病種包括心血管內(nèi)科、骨科、消化內(nèi)科、腦血管科、兒科等。對照組1000份，男性671例，女性329例，年齡5～82歲，平均（60.5±2.3）歲；病種范圍同上?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，組間一般情況具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例采用藥房常規(guī)管理，即由醫(yī)生開具處方，藥房人員負責藥物配置。觀察組分析藥房管理中存在的問題，并制定相應(yīng)改進措施，具體如下。

1.2.1 缺乏完善的藥品管理制度 制度對各項工作運行有規(guī)范作用，醫(yī)院雖有一些獎勵或懲罰制度建立，但未完全落到實處。仍存在未定期檢查藥品質(zhì)量，先進先出近期有效藥品，藥品資源嚴重浪費，麻藥、毒麻藥等特殊藥品未按規(guī)定保管，報廢不合格藥品無相應(yīng)記錄等不良情況。此外，內(nèi)部缺乏健全的管理制度，在藥品購進、驗收、入庫等系列過程中，管理力度不佳，促使藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題[3]。

1.2.2 工作人員綜合素養(yǎng)不一 我國藥學教育目前仍以基礎(chǔ)知識為主，缺乏藥學專業(yè)課程，藥房人員在知識結(jié)構(gòu)、文化層次方面與藥房管理需要脫節(jié)。工作僅限于基礎(chǔ)的調(diào)配處方等，必備的藥品管理專業(yè)知識欠缺。同時未及時更新和提高理論知識，對患者的咨詢無法專業(yè)解釋。藥房人員較少外出學習或參與臨床實踐，阻礙了整體工作水平的提高。

1.2.3 藥房信息化不足 目前醫(yī)院藥房多為窗口服務(wù)，未建立暢通的信息流，醫(yī)務(wù)人員未掌握藥品的購進、新持藥、效期藥信息，不利于藥品周轉(zhuǎn)及臨床用藥，同時也增加了患者咨詢用藥的復雜度，易有不滿情緒，影響醫(yī)院信益。

1.3 改進措施分析

1.3.1 完善規(guī)章制度 各項管理制度的建立健全，并將其落到實處為藥房規(guī)范化管理的基礎(chǔ)?？蓪W習各大型綜合醫(yī)院藥房的先進管理經(jīng)驗，依據(jù)我院實情，對藥房管理制度行個體化制定，具體內(nèi)容包括藥品調(diào)劑制度，驗收及購進制度，精神藥品、麻醉藥品管理制度，退藥制度，近效期藥品管理制度，交接班制度，藥品不良反應(yīng)報告制度等。并就制度的操作規(guī)程序和實施細則加以說明，嚴格執(zhí)行藥品購進、貯藏、供應(yīng)各環(huán)節(jié)要求，把責任落實到個人，促使制度具體化、標準化、規(guī)范化，并適當獎勵和懲罰，以調(diào)動藥房人員積極性[4][5]。

附表 兩組臨床用藥情況比較（）

附表 兩組臨床用藥情況比較（）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 有效用藥 安全用藥 用藥依從 醫(yī)療糾紛觀察組(n＝1000) 97.2±1.9* 98.1±0.8* 98.9±0.2* 1.2±0.3*對照組(n＝1000) 80.3±2.1 80.4±2.4 82.5±2.9 15.3±2.9

1.3.2 綜合素質(zhì)培養(yǎng) 藥師需有較高的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實的專業(yè)知識。此外，還需開展教育培訓，對不同層次工作人員制定不同學習要求，對藥品發(fā)展動態(tài)和最近信息進行了解，吸收和更新知識，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。重視人力資源選擇，藥學專業(yè)研究生和本科生可優(yōu)先錄用，以提高藥劑人員業(yè)務(wù)水準，進而增強醫(yī)院實力。

1.3.3 加強信息化管理 現(xiàn)代科技中，網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)具有高效、快捷的特點，在醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮著重要作用。藥房可提高對網(wǎng)絡(luò)資源的利用力度，用于管理藥房各種信息，并向病患和醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，以供享醫(yī)學資源，糾正不良用藥，提高各崗位效率。

此外，信息化管理，除有效控制和有機結(jié)合醫(yī)院資金流、物流、信息流外，還使采購的安全度、透明度增強。

1.3.4 藥師深入臨床 藥師需與患者建立良好溝通，了解期限用藥情況，重視科學、規(guī)范用藥知識普及，就合理用藥的重要價值進行強調(diào)。使患者深入認識到藥師價值，糾正錯誤觀察，提高依從性。此外，藥師還需對患者病歷、處方等進行檢查，就不合理用藥的情況及時向醫(yī)生提出建議和意見，以增強藥房服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件率[6]。

1.3.5 藥房工作方向轉(zhuǎn)變 以往藥房的工作內(nèi)容主要以調(diào)劑、配置、煎藥、制劑為主，轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)方向后，在強調(diào)藥師提高專業(yè)技能的同時，醫(yī)院還需提供與藥學服務(wù)高度配合的大環(huán)境，從衛(wèi)生行政部位、醫(yī)院領(lǐng)導等多方面提供人力、物力支持，并強化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，重視循證指南的應(yīng)用，提高用藥效率，增強藥師工作主動性。

1.4 指標觀察 采用醫(yī)院自制問卷，調(diào)查并記錄兩組有效用藥率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、安全用藥率、患者用藥依從率，總分均為100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2驗驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組有效用藥率、安全用藥率、患者用藥依從率評分均高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在商品流通環(huán)節(jié)中，藥品具有一定特殊性，其質(zhì)量管理的好壞直接關(guān)系到公眾的生命健康[7]。醫(yī)院藥房直接面向患者工作，是藥品主要供應(yīng)窗口，積極開展藥學服務(wù)，緊跟社會發(fā)展形勢，促使醫(yī)院藥學工作模式轉(zhuǎn)變，保證患者經(jīng)濟、有效、安全用藥，是藥師工作的目標及責任。藥師需重視業(yè)務(wù)水平的提高，樹立良好的態(tài)度，將用藥安全放在日常工作的首位，在醫(yī)護、患者、藥房間建立良好的溝通與聯(lián)系，認真分析藥房管理中存在的問題，制定針對性解決方案。如建立規(guī)章制度，使各項操作有章可循，有法可依，降低不良糾紛率，提高工作效率；加強藥房人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高責任心，增強責任意識，從根本上改善藥學服務(wù)水平；重要信息化的應(yīng)用，進而提高工作效率[8]。同時鼓勵藥房人員深入臨床，明確醫(yī)師和患者所需，對處理進行監(jiān)督，對不合理用藥及時提出建議，并推動藥房發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，與社會發(fā)展步伐相適應(yīng)，全面維護患者權(quán)益及醫(yī)院和社會效益。結(jié)果顯示，觀察組臨床用藥情況優(yōu)于對照組。

綜上，針對醫(yī)院藥房管理中存在的問題進行分析，并制定相應(yīng)的改進措施，可保障用藥安全性和有效性，提高患者依從性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動醫(yī)院藥房工作和諧發(fā)展。