天津市靜?？h醫(yī)院（301600）孫更財(cái)

2型糖尿病臨床上十分常見(jiàn)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2型糖尿病的普通人群發(fā)病率高達(dá)8.7%，全國(guó)有超過(guò)1億人群患有2型糖尿病[1]。2型糖尿病如血糖控制不良，容易引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病血管性病變后果最為嚴(yán)重，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一。彩色多普勒超聲可對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，判斷其是否發(fā)生斑塊，并對(duì)發(fā)生斑塊患者進(jìn)行早期干預(yù)處理[2]。本研究對(duì)我院2010年8月～2013年4月期間在我院收治的2型糖尿病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈斑塊檢查，2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況及其與尿清蛋白排泄率的相關(guān)性，筆者現(xiàn)將其總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年8月～2013年4月期間在我院收治的2型糖尿病患者89例作為研究對(duì)象。其中伴有MB者51例，不伴MB者38例，CD檢測(cè)兩組患者頸動(dòng)脈中膜厚度（IMT），及與MB相關(guān)性。

MB陽(yáng)性組，男性患者26例，女性患者25例，平均年齡58.45±10.69歲，平均病程12.51±8.22個(gè)月，BMI平均為22.54±3.66，F(xiàn)BG平均為159.32±64.12，TC187.12±36.41；MB陰性組38例，其中男性17例，女性21例，平均年齡59.11±11.24歲，平均病程13.21±9.04個(gè)月，BMI平均為21.89±3.48，F(xiàn)BG平均為162.56±59.67，TC195.10±44.54。兩組患者臨床基線情況基本一致。

1.2 儀器 彩色多普勒超聲診斷儀，購(gòu)自GE公司，型號(hào)為L(zhǎng)OGIQS6型；全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，購(gòu)自德國(guó)BECKMAN公司，型號(hào)：AU5800。

1.3 檢測(cè)方法 受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個(gè)頸總動(dòng)脈及分叉部、頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常IMT＜1.0mm，斑塊為局限性IMT增厚凸入動(dòng)脈管腔至少0.5mm，或比周圍IMT增加超過(guò)50%，或IMT超過(guò)1.5mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 患者TG、IMT及UAE等定量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；頸動(dòng)脈斑塊形成等定性數(shù)據(jù)采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SAS16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 IMT比較 MB陽(yáng)性組與陰性組患者IMT平均值分別為1.21±0.24和0.94±0.20，陽(yáng)性組IMT明顯高于陰性組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.45，P＜0.01）。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率 MB陽(yáng)性組患者左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生20例，發(fā)生率為39.2%；右側(cè)發(fā)生16例，發(fā)生率為31.4%；雙側(cè)同時(shí)發(fā)生12例，發(fā)生率為23.5%。MB陰性組左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生6例，發(fā)生率為15.8%；右側(cè)發(fā)生5例，發(fā)生率為13.2%；雙側(cè)同時(shí)發(fā)生3例，發(fā)生率為7.9%。陽(yáng)性組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率顯著高于陰性組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況比較見(jiàn)附表。

附表 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況比較[n，（%）]

2.3 IMT與UAE相關(guān)性 MB陽(yáng)性組UAE為63.98±28.95mg/天，MB陰性組UAE為16.80±6.78mg/天，陽(yáng)性組明顯高于陰性組（t＝6.54，P＜0.01），見(jiàn)附圖。MB陽(yáng)性組患者IMT與UAE呈明顯相關(guān)性，rspeasor＝0.47（P＜0.05），隨UAE值增高，IMT值也隨之升高。

附圖 兩組患者UAE分布情況

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[3]。

2型糖尿病如血糖控制不良，容易引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病血管性病變后果最為嚴(yán)重，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一。彩色多普勒超聲可對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，判斷其是否發(fā)生斑塊，并對(duì)發(fā)生斑塊患者進(jìn)行早期干預(yù)處理[4]，以便改善患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，筆者采用彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行了檢測(cè)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MB陽(yáng)性組患者IMT為1.21±0.24顯著高于MB陰性組（0.94±0.20），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；陽(yáng)性組患者頸動(dòng)脈脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于陰性組（P＜0.05）；MB陽(yáng)性組患者IMT厚度與尿清蛋白排泄率（UAE）存在相關(guān)性rspeasor＝0.47（P＜0.05）。隨UAE值增高，IMT值也隨之升高。CD可用于評(píng)估2型糖尿病MB患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)于UAE顯著增高的患者，頸動(dòng)脈IMT顯著增加。

頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲檢查方便、可重復(fù)、價(jià)格價(jià)廉，可直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力情況，有助于臨床醫(yī)生提前干預(yù)，積極糾正常見(jiàn)危險(xiǎn)因子，對(duì)于減少冠心病和腦血管病的發(fā)病率和病死率，減少致殘率；對(duì)早期預(yù)防糖尿病腎病、延緩并發(fā)癥的發(fā)展均有重要意義[5][6]，因此彩色多普勒超聲對(duì)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。