北京宣武中醫(yī)醫(yī)院(100050)李淑蘭

北京兒童醫(yī)院(100045)李歆

小兒秋季腹瀉流行于秋冬季節(jié)，主要由輪狀病毒引起。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頻繁嘔吐、水樣腹瀉、輕度脫水和酸中毒。全球每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過60萬，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，該病于10～12月份為流行的高峰期，6月齡至2歲的小兒為易感人群。我科自2011年9 月～2013年12 月，采用健脾燥濕止瀉中藥治療小兒秋季腹瀉112例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年12月門診患兒112例，隨機(jī)分為兩組，治療組56 例，男31例，女24例，年齡6個(gè)月至2歲，病程0.5至2.5天。其中，伴發(fā)熱13例，嘔吐19例，伴輕度脫水36例；對照組56 例男32例，女25例，年齡6個(gè)月至2歲，病程0.5至2.5天。其中，伴發(fā)熱14例，嘔吐20例，伴輕度脫水35例；各兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及臨床癥狀積分方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

附表1 中醫(yī)證候積分表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病季節(jié)為秋冬季；多發(fā)生于6～24個(gè)月嬰幼兒；病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；大便次數(shù)增多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味；常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；大便顯微鏡檢查偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測陽性。

1.2.2 中醫(yī)醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉(傷食型、風(fēng)寒型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒秋季腹瀉西、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢驗(yàn)科報(bào)告支持；③年齡6月至2周歲；④患者家屬知情并同意簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；非輪狀病毒感染的其它腹瀉；重度脫水、昏迷、休克腹瀉患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予健脾燥濕止瀉中藥口服，基本方：蒼術(shù)、陳皮、茯苓、白豆蔻、木香、厚樸、生甘草、車前子，劑量隨年齡調(diào)整。伴發(fā)熱者，加荊芥、防風(fēng)；伴嘔吐者，加半夏、竹茹、砂仁；食欲差者，加雞內(nèi)金、山楂.劑量隨年齡增減,每天1劑,煎2次,混合濃縮至100ml溫藥,少量頻服,不拘次數(shù)，療程5d，停止服藥后進(jìn)行療效評估。

1.5.2 對照組 予口服思密達(dá)(Smecta,法國Beaufour IPSEN制藥集團(tuán)，進(jìn)口藥品注冊證號X940267)、媽咪愛（國藥準(zhǔn)字S20020037藥品生產(chǎn)單位：北京韓美藥品有限公司）根據(jù)年齡、體重按常規(guī)劑量服用。兩組均根據(jù)病情給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。共治療5天。停止服藥后進(jìn)行療效評估。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥候包括大便次數(shù)，糞便性狀，嘔吐，精神，肛門情況（積分見附表1）。

1.6.2 療效指標(biāo) ①主要臨床觀察指標(biāo)：包括證候療效和總體療效和隨訪結(jié)束時(shí)復(fù)發(fā)人數(shù)；②主要西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)：第2天分別檢測上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.6.3 安全性指標(biāo) 第2天分別檢測包括治療前后血常規(guī)，便常規(guī)，肝功(ALT)，腎功(CR，BUN)安全性指標(biāo)。

1.6.4 觀察時(shí)間

2 中醫(yī)證候評分

2.1 ①治療組于1天、3天、5天記錄中醫(yī)癥狀，于第5天判定中醫(yī)證候療效。②對照組于1天、3天記錄中醫(yī)癥狀，于第5天判定中醫(yī)證候療效。③于隨訪結(jié)束（2天）記錄復(fù)發(fā)人數(shù)。

2.2 中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)[4]中醫(yī)證候積分參考如附表1，主證：大便次數(shù)，糞便性狀按輕（3分）、中（6分）、重（9分）積分；次證：嘔吐，精神，飲食，肛門按輕（1分）、中（2分）、重（3分）積分。

2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。 注：根據(jù)尼莫地平法判定中醫(yī)證候總療效。計(jì)算公式為：[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有病例資料予以輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)量資料：采用單因素的方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用Epidata分析。并采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05無顯著性差異。

3 結(jié)果

附表2 治療前后兩組癥狀積分比較（±s)

附表3 治療組和對照組總體療效比較

3.1 研究結(jié)果

3.1.1 治療前后兩組癥狀積分比較，結(jié)果見附表2。

3.1.2 治療組和對照組總體療效比較，結(jié)果

見附表3。

3.2 兩組總體療效比較

從附表2中我們可以看出，治療3天，治療組與對照組患兒在大便次數(shù)、糞便性狀、嘔吐、精神、肛門癥狀均明顯減輕，治療組在上述癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，兩組患兒所有觀察癥狀量化指標(biāo)較好，治療組在大便次數(shù)、糞便性狀、嘔吐、精神、肛門癥狀緩解上優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從附表3中我們可以看出，數(shù)據(jù)經(jīng)尼莫地平法進(jìn)行定性分析，治療組在治療小兒秋季腹瀉總體療比較有顯著性差異(P＜ 0. 05) 。治療組明顯優(yōu)于對照組，輕中度小兒秋季腹瀉經(jīng)中藥健脾燥濕止瀉法治療后，效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

4 討論

小兒秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起，糞便中含有大量病毒，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測明確診斷。小兒感染輪狀病毒后，可潛伏1～3 d。在消化道癥狀出現(xiàn)前，部分患兒可先出現(xiàn)上呼吸道癥狀。部分患兒嘔吐發(fā)生在腹瀉之前，嘔吐頻繁者，常不易進(jìn)食，容易引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀甚至昏迷、休克。由于患兒年齡小，病勢急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的抗病毒藥物，因此采用中醫(yī)中藥治療小兒秋季腹瀉優(yōu)勢明顯。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，方中蒼術(shù)辛烈溫燥，健脾燥濕，厚樸苦溫辛燥，可燥濕行氣，消除脹滿。此二藥合用，則燥濕運(yùn)脾, 行氣除濕力量增強(qiáng)。陳皮入脾經(jīng)，辛行溫通，理氣健脾燥濕。白豆蔻辛溫，可化濕行氣，溫中止嘔。茯苓甘、淡、平，利水滲濕之力較強(qiáng)，并且入脾經(jīng)，可健脾安神。車前子甘寒，利尿滲濕止瀉，利小便而實(shí)大便。木香為調(diào)氣之品，辛行苦泄溫通，善通行脾胃之滯氣，辛行苦降，善行大腸之滯氣。甘草，調(diào)和諸藥，并增強(qiáng)益氣健脾和中之力。諸藥合用使脾運(yùn)得健，濕氣得以分利溫化，泄瀉自止。自古就有“無濕不成泄”之說。因此，臨床中用健脾燥濕止瀉法治療小兒秋季腹瀉，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。