江蘇省南京市江寧區(qū)銅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211156）劉行香

腦梗塞屬于腦血管疾病中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，且常見(jiàn)于老年人 。大多數(shù)患者均伴有肢體障礙癥狀出現(xiàn)，給患者心里帶來(lái)恐懼、抑郁、認(rèn)知紊亂和焦慮等，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此對(duì)患者癱瘓肢體肌力的恢復(fù)尤為重要。本文回顧性分析2012年1月～2013年6月我院收治的30例伴有肢體偏癱的腦梗塞患者，經(jīng)給予其肢體康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組伴有肢體偏癱的腦梗塞患者30例，所有病例均經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)，發(fā)病至住院時(shí)間1～3天。30例患者中男18例，女12例，平均年齡（68.23±11.52）歲。待患者的病情穩(wěn)定之后即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)伴有意識(shí)障礙、患有精神病史和住院時(shí)間小于2周者不納入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 經(jīng)常翻身體位 翻身體位時(shí)最好選擇健側(cè)臥位翻身為主，頻次每1h一次翻身，最好定時(shí)翻身，不要暴力牽拉癱瘓的上肢，減少癱瘓肢體受壓[1]。

1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于伴有無(wú)意識(shí)障礙患者可實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可在發(fā)病后次日由護(hù)士或者護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行。首先按摩患者頭部，用拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者肌腱部位采用彈指法2次，再活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩力量和時(shí)間安排因患者情況而定，每次按摩時(shí)間最好控制在30min以內(nèi)，開(kāi)始以每天1次按摩，然后再視患者耐受情況逐漸增加至每天3次。

1.2.3 患肢訓(xùn)練 在腦梗塞患者病情穩(wěn)定的情況之下，可由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者由臥位→坐位→立位→站位→行走進(jìn)行分階段訓(xùn)練，分階段訓(xùn)練時(shí)不可急于求成，要循序漸進(jìn)地實(shí)施訓(xùn)練，視患者耐受情況再過(guò)度到下一步訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.4 患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 可從入院第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者在癱瘓肢體上作“假想運(yùn)動(dòng)”[2]，然后再作助力運(yùn)動(dòng)?？蓮氖种搁_(kāi)始，慢慢逐漸增加肌力，當(dāng)肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢協(xié)助患肢的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)協(xié)助患者離開(kāi)床面作下床運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)急?？捎烧玖㈤_(kāi)始，首先堅(jiān)持幾秒鐘，再逐漸增加時(shí)間，直至10min左右，并上肢手握健身球運(yùn)動(dòng)，以此訓(xùn)練恢復(fù)手指功能。

1.2.5 坐位訓(xùn)練 患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，并且健肢可以協(xié)助患肢活動(dòng)掌握了正確的方法的時(shí)候，可以給予患者進(jìn)行坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練步驟患者先從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓(xùn)練時(shí)間從5min左右開(kāi)始，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加到每天30min～60min。

1.2.6 站立訓(xùn)練 患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，可進(jìn)行站立訓(xùn)練。首先患者應(yīng)在旁人的攙扶下進(jìn)行站立訓(xùn)練，以防跌倒，站立時(shí)間以患者耐受情況而定，先從1min開(kāi)始逐漸增加時(shí)間，直至15min左右，攙扶者應(yīng)逐漸減少其支撐力。

1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)或者可以獨(dú)立徒手站立堅(jiān)持30min時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練關(guān)鍵為護(hù)士攙扶在病人患側(cè)，行走時(shí)以護(hù)士的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并注意患者的中心應(yīng)向健側(cè)偏移，并注意防止跌倒。

附表 本組患者入院時(shí)和出院前一天肌力測(cè)驗(yàn)比較（n=30）

1.3 觀察指標(biāo) 全組患者進(jìn)行入院時(shí)和出院前一天肌力測(cè)試比較 。

2 結(jié)果

分別給予患者在入院時(shí)和出院前1天進(jìn)行患肢肌力測(cè)驗(yàn)，出院時(shí)肌力與入院時(shí)肌力比較，具有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者而言，可靠的防治措施不只限于常規(guī)的用藥治療。文獻(xiàn)研究報(bào)道[3]，通過(guò)功能訓(xùn)練使感受器官接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失功能重新恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。本研究中，經(jīng)給予患者積極的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示對(duì)其肌力恢復(fù)具有較好的效果，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。