天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）張順辰

近年來，我國近視患者的發(fā)生率逐年上升，尤其是廣大的青少年學(xué)生由于課業(yè)負擔(dān)重、升學(xué)壓力大、越來越多的接觸電腦等原因，再加上不注意用眼衛(wèi)生，愛眼護眼常識缺乏，經(jīng)常持續(xù)近距離用眼，遠點近移，致使青少年近視的發(fā)病率明顯增加。研究表明，絕大多數(shù)的青少年近視是假性近視，從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度看，是眼睛的睫狀肌發(fā)生痙攣，調(diào)節(jié)痙攣無法放松，這種在青少年時期產(chǎn)生的近視，一般稱之為“青少年假性近視”[1]。臨床研究表明真性近視是由于假性近視沒有得到及時正確的治療而進展而來的。此外，如果任由青少年假性近視發(fā)展，有可能演變成高度近視。高度近視常見的并發(fā)癥如：玻璃體、晶體的異常、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等會給視功能帶來嚴重損害甚至致盲，給青少年本身和家庭及社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，危害甚重。因此對青少年假性近視的治療顯得格外重要。對于2011年7月～2013年5月收治的青少年假性近視患者，我院使用夏天無滴眼液治療，分析治療和恢復(fù)狀況，結(jié)果表明夏天無滴眼液防治青少年假性近視的臨床效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2013年5月我院收治的青少年假性近視患者48例，96眼作為研究對象，年齡9～16歲，平均13歲，病程4個月～2年，平均6個月，近視無顯性遺傳家族史。排除因使用散瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞引起的假性近視。詢問用眼習(xí)慣。使用國際標準視力表進行視力檢查。按照眼科臨床檢查方法依次檢查眼位、眼球運動、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)、排除眼部氣質(zhì)性病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科常規(guī)檢查 使用國際標準視力表進行視力檢查，依次檢查眼位、眼球運動、屈光間質(zhì)、眼底。排除眼部氣質(zhì)性病變后，用0.5%阿托平眼藥水滴眼，3次/天，連續(xù)用藥7天。

1.2.2 主觀驗光 0.5%阿托平眼藥水散瞳前矯正視力為1.0的最低近視度數(shù)為該眼的臨床屈光不正度數(shù)，0.5%阿托平眼藥水滴眼7天后矯正視力為1.0的最低近視度數(shù)為該眼的實際屈光不正度數(shù)。臨床屈光不正度數(shù)減去實際屈光不正度數(shù)為假性近視功能調(diào)節(jié)痙攣度數(shù)。

1.2.3 假性近視診斷標準 以中華醫(yī)學(xué)會眼科分會1985年制定的真假近視分類標準為診斷標準進行診斷[2]。即患者遠視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠視為假性近視。近視屈光度數(shù)為降低或降低度數(shù)＜0.50D者為真性近視。近視屈光度數(shù)明顯降低（≥0.50D），但已恢復(fù)為正視者為混合型近視。本文的病例都為假性近視，排除混合型近視。

1.3 方法

1.3.1 用藥 青少年假性近視確診后，根據(jù)他們的用眼習(xí)慣和視力情況，進行防治。首先糾正不良的用眼習(xí)慣，然后給予其使用夏天無滴眼液（商品名目秀，江西珍視明藥業(yè)有限公司，批號110501）進行治療，使用方法為給予夏天無滴眼液滴眼，一日3～5次。每次滴眼后閉目休息3～5分鐘。首次點眼每小時4次(每隔15分鐘一次，各眼一滴，閉目5～10分鐘)，以后每日3～5次，每次各眼一滴，一個療程7天，堅持用藥二療程后維持使用3～6個月，以鞏固療效。患者在用藥期間停用其他同類藥物，在用藥后定期隨訪觀察6個月。

1.3.2 用藥前后檢查 眼科常規(guī)檢查，采用5m標準對數(shù)視力表檢查患兒裸眼視力，采用佳能Tonometer TX～10檢查患兒眼壓，蘇州醫(yī)療器械廠Yz-24帶狀光檢影鏡檢查屈光度。對于用藥后的復(fù)查患者，還應(yīng)詢問患者有否畏光、視近物模糊、燒灼感等不適。如出現(xiàn)藥物過敏、嚴重畏光、視近物模糊或燒灼不適以致影響生活和學(xué)習(xí)時，及時中止用藥，患者退出研究。

1.3.3 療效評定標準 記錄用藥前及用藥后患者視力、眼壓及屈光度的改變。臨床療效評定：①治愈：治療結(jié)束后研究對象視力檢查結(jié)果與治療前相比，單眼裸眼遠視力達到或超過5.0以上；②提高：治療后視力提高2行及以上者；③不變：治療后視力變化為1行者；④下降：治療后視力下降2行及以上者。

總有效率=（治愈例數(shù)+提高例數(shù)）/總病例數(shù)

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±S表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夏天無滴眼液治療前后患者裸眼視力比較

通過應(yīng)用夏天無滴眼液治療后，根據(jù)療效評定標準評價，研究的48例患者均能很好地配合治療研究，正確地用眼用藥，用藥過程中沒有患者出現(xiàn)畏光、視物不清等不良反應(yīng)，沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。經(jīng)治療后，治愈5例（10.4%），提高23例（47.9%），不變9例（18.8%），下降11例（22.9%）?？傆行蕿?8.3%。（見附表1）結(jié)果表明應(yīng)用夏天無滴眼液可以有效延緩和控制青少年假性近視的發(fā)展。

2.2 夏天無滴眼液治療前后患者屈光度和眼壓比較

患者通過應(yīng)用夏天無滴眼液治療3-6個月后，屈光度變化差異無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；眼壓變化無統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05。見附表2。

3 討論

近視是一種常見眼病，在我國及其他亞洲國家，中學(xué)生的發(fā)病率高達60%～80%，而且還有上升趨勢[3]；在歐美國家，成人的發(fā)病率約20%～50%[4]。近視眼的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查表明近視是遺傳因素和多種環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[5]。近視人群的年齡越來越小，青少年近視已成為醫(yī)院、家庭乃至整個社會關(guān)注的焦點。青少年處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，伴隨著青少年的生長發(fā)育，其近視度數(shù)逐步增加。青少年近視任其發(fā)展終將成為高度近視，高度近視的并發(fā)癥如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離甚至失明危害甚重；嚴重影響了患者的生活和學(xué)習(xí)。臨床研究表明青少年近視發(fā)展過程中，存在著假性近視-混合性近視-真性近視的演變過程。假性近視是由于持續(xù)性地睫狀肌緊張致使眼睛看遠時調(diào)節(jié)不能松弛或松弛遲緩的屈光狀況。假性近視是一種暫時性可逆性的近視現(xiàn)象，即患者的遠視力低于正常，調(diào)節(jié)痙攣解除后近視現(xiàn)象消失，呈現(xiàn)正視或遠視眼。因此，在青少年時期如果進行合理的治療，放松調(diào)節(jié)，假性近視的變化是可逆轉(zhuǎn)的，混合性近視也可以降低屈光度數(shù)。因此，預(yù)防和控制近視特別是假性近視的發(fā)生、發(fā)展是青少年近視治療的根本[6]。

防治假性近視眼的方法中睫狀肌松弛劑點眼是目前較為常用的方法。夏天無滴眼液是由夏天無提取物和輔材組成。夏天無提取物的主要成分為17種生物堿，其中原阿片堿又名普魯托品，它能通過抑制電壓依賴性和受體依賴性Ca2+濃度引起平滑肌松弛，對睫狀肌有解痙作用。普魯托品只會選擇性的作用于睫狀肌，對瞳孔括約肌無作用，不會引起散瞳。從而避免引起眼內(nèi)壓升高的風(fēng)險性。普魯托品還能對抗血小板聚集。另外一種生物堿球紫堇堿能擴張血管和消除血管收縮性反射。在改善微循環(huán)，療效鞏固持久方面起了很大作用。

夏天無滴眼液的輔材冰片具有很好的促透性，可促進藥物透過角膜屏障，能增加藥物吸收，增強藥效。玻璃酸鈉能延長藥物在眼部停留時間，增加藥物利用度促進角膜上皮組織修復(fù)，提高舒適度。以上特性使得夏天無滴眼液能夠有效地緩解視疲勞癥狀，防治青少年假性近視。我們通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在使用夏天無滴眼液后，青少年假性近視的發(fā)展得以有效的延緩和控制，總有效率為58.3%。而且本藥刺激性小，沒有一例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，值得我們應(yīng)用。

總的來說，青少年假性近視是一種高發(fā)眼病，不僅降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時還可致盲。因此，從根本上控制青少年假性近視的發(fā)展有著重要的醫(yī)學(xué)和社會意義。我們的初步研究表明，夏天無滴眼液對青少年假性近視有防治作用，而且無毒副作用，價格低，是一種潛在的具有廣泛應(yīng)用前景的假性近視治療藥物。但是，本研究的樣本量不大，沒有采用嚴格的雙盲安慰劑對照研究，因此，夏天無滴眼液治療青少年假性近視的確切療效還有待進一步研究。

附表1 使用夏天無滴眼液治療前后患者裸眼視力比較

附表2 使用夏天無滴眼液治療前后患者屈光度和眼壓比較