武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院（100037）史小四 彭享勝

老年急性上呼吸道感染是老年人最常見的疾病之一，病原體主要是病毒，其次是細(xì)菌、支原體感染等，一般繼發(fā)于病毒感染之后，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。痰熱清注射液具有明顯的抗病毒作用，也有解熱、止咳及抗其它病原體等藥理作用。筆者采用痰熱清注射液治療120例老年急性上呼吸道感染患者，收到令人滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月就診的門診及住院患者120例，年齡均在60至75歲之間，平均68歲，均符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組60例。兩組均有淋巴細(xì)胞比例升高現(xiàn)象；胸部正側(cè)位X片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的肺部感染征象[1],或一些慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者起病后和起病前對比無明顯變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：來我院就診時(shí)已做過相關(guān)治療者；中途停藥或改藥者；增加了抗菌藥物及其他抗病毒藥物者；對痰熱清注射液過敏者。

1.2 急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性起病，癥狀為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、頭昏、可伴有發(fā)熱、食欲減退、乏力、全身酸痛。查體：鼻、咽、喉部明顯充血、水腫。②血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高，伴或不伴淋巴腫大。

1.3 治療方法 治療組用痰熱清注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中稀釋，靜脈滴注，每日1次；對照組用利巴韋林注射液0.6g加入氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，兩組均給予補(bǔ)液等支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及退熱等對癥支持治療，療程均為4至6天。治療期間禁用其他與治療急性上呼吸道感染有關(guān)的藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在4天內(nèi)體溫回歸正常，流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者4天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，體溫呈下降趨勢；無效：患者4天內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率＝顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后癥狀緩解情況和療效對比

治療組用藥后第二日癥狀緩解率為86.67%，對照組用藥后第二日癥狀緩解率為51.67%，具體數(shù)據(jù)情況見附表1。

兩組第二日癥狀緩解情況和四日療效情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見附表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組整個(gè)治療期間無不良反應(yīng)，對照組有2例出現(xiàn)惡心、食欲減退,停藥2天后癥狀改善。1例注射部位發(fā)紅、稍有癢感，減慢滴速后癥狀緩解。

3 討論

急性上呼吸道感染是最常見的呼吸道疾病之一，全年均可發(fā)病，冬春較多，體質(zhì)差的老年人發(fā)病率會更高。該病70%至80%由病毒感染引起，常見的有鼻病毒、甲、乙、丙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染之后或直接感染其中，以溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌多見。老年人常有混合感染，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒癥狀甚至引起心肌炎、腎炎等。該病療程一般在兩天以上，治療以支持對癥和抗病毒等處理為主[1]，目前，臨床上尚無特效抗病毒藥, 使用較多的是利巴韋林抗病毒和其他中藥治療。利巴韋林治療的臨床效果一般，而且該藥有貧血、乏力疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、過敏性休克等不良反應(yīng)[2]。

附表1 兩組第二日癥狀緩解情況比較

附表2 兩組第四日癥狀緩解情況比較

痰熱清注射液是純中藥制劑，其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。君藥黃芩的有效成分主要是黃芩苷具有清熱、燥濕、瀉火解毒之功效，黃芩苷能顯著影響白細(xì)胞的多種功能,揭示了其抗炎作用機(jī)理。熊膽粉、山羊角兩藥為臣藥，熊膽藥理成分證明具有解痙、解熱、抑菌、抗炎、祛痰、平喘等作用，山羊角除有平肝息風(fēng)、清熱解毒作用外，還有鎮(zhèn)靜及免疫作用。金銀花具有廣譜抗病原體作用，在方中為佐藥，以助清熱解毒、宣肺化痰之效。連翹能透肌解表、清熱逐風(fēng)，可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。全方共奏清熱、解毒、化痰、解痙之功效?，F(xiàn)在研究表明：痰熱清注射液具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱、化痰、止咳作用。體外實(shí)驗(yàn)對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、枸椽酸桿菌、白色念珠菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用； 降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺勻漿病毒血凝滴度, 體現(xiàn)直接的抑制病毒作用； 誘生流感病毒感染小鼠肺組織γ-干擾素產(chǎn)生, 對T、B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯促進(jìn)作用, 能使病毒感染小鼠肺勻漿中Th2細(xì)胞分泌IL-4的抑制狀態(tài)獲得解除, 并促進(jìn)Th1分泌IFN-Y呈現(xiàn)為促進(jìn)機(jī)體免疫功能發(fā)揮間接抗病毒作用[3]；降低內(nèi)毒素血癥大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量, 抑制大鼠炎性肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹； 降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母菌致熱大鼠體溫, 有效抑制內(nèi)毒素及炎癥所致的大鼠下丘腦中樞發(fā)熱介質(zhì)前列腺素E和CAMP的產(chǎn)生而抑制體溫調(diào)定點(diǎn)上移,發(fā)揮解熱作用[4]；抑制硝酸士的寧和戊四唑所致的小鼠驚厥； 增加小鼠氣管酚紅排泌量； 延長氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潛伏期。

本組病人以病毒感染為主，痰熱清注射液顯示其良好的抗病毒等抗感冒作用，效果明顯優(yōu)于利巴韋林，為中藥制劑的優(yōu)秀品種。老年急性上呼吸道感染患者建議常規(guī)使用痰熱清注射液，能較早較好控制病情，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。